心律失常主要分為竇性心律失常、房性心律失常、房室交界性心律失常、室性心律失常和傳導(dǎo)阻滯五大類。

1、竇性心律失常

竇性心律失常是指心臟起搏點(diǎn)竇房結(jié)功能異常導(dǎo)致的心律變化。竇性心動(dòng)過速表現(xiàn)為心率超過100次/分，常見于運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或發(fā)熱等生理狀態(tài)。竇性心動(dòng)過緩指心率低于60次/分，可能由運(yùn)動(dòng)員心臟或甲狀腺功能減退引起。竇性心律不齊多見于青少年呼吸相關(guān)變化，通常無須特殊治療。嚴(yán)重竇房結(jié)功能異?？赡軐?dǎo)致病態(tài)竇房結(jié)綜合征，需考慮心臟起搏器植入。

2、房性心律失常

房性心律失常起源于心房異位起搏點(diǎn)，包括房性早搏、房性心動(dòng)過速和心房顫動(dòng)等。房性早搏多為良性，偶發(fā)時(shí)可無須處理。房性心動(dòng)過速可能突發(fā)突止，部分患者需射頻消融治療。心房顫動(dòng)是最常見的持續(xù)性心律失常，可能增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，需抗凝治療。心房撲動(dòng)表現(xiàn)為規(guī)律鋸齒狀心房波，可通過藥物或電復(fù)律控制。

3、房室交界性心律失常

房室交界性心律失常發(fā)生在房室結(jié)區(qū)域，包括交界性早搏和交界性心動(dòng)過速。交界性早搏心電圖可見提前出現(xiàn)的QRS波群。交界性心動(dòng)過速多見于洋地黃中毒或心肌炎，心率通常為70-130次/分。加速性交界性自主心律常見于急性下壁心肌梗死，多數(shù)可自行緩解。持續(xù)性交界性心動(dòng)過速可能需要β受體阻滯劑治療。

4、室性心律失常

室性心律失常起源于心室，包括室性早搏、室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)。室性早搏可見寬大畸形QRS波，頻發(fā)時(shí)需評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)。室性心動(dòng)過速可能惡化為心室顫動(dòng)，需緊急電復(fù)律。心室顫動(dòng)是最危險(xiǎn)的心律失常，必須立即心肺復(fù)蘇和除顫。特發(fā)性室速多見于無器質(zhì)性心臟病青年，預(yù)后相對(duì)良好。長(zhǎng)QT綜合征患者易發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速，需避免誘發(fā)因素。

5、傳導(dǎo)阻滯

傳導(dǎo)阻滯指心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)異常，包括竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。一度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期延長(zhǎng)，通常無須治療。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯多見于迷走神經(jīng)張力增高。二度II型和三度房室傳導(dǎo)阻滯可能需永久起搏器植入。左束支傳導(dǎo)阻滯常見于心肌病變，右束支傳導(dǎo)阻滯可見于健康人群。三分支阻滯提示廣泛傳導(dǎo)系統(tǒng)病變，預(yù)后較差。

心律失常患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)心率變化，避免過度勞累和情緒激動(dòng)。保持規(guī)律作息，限制咖啡因和酒精攝入。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳等，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。出現(xiàn)心悸、暈厥等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，完善心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。不同類型心律失常治療策略差異較大，需?？漆t(yī)生評(píng)估后制定個(gè)體化方案。