腰椎第一椎體壓縮性骨折怎么治療

博禾醫(yī)生
腰椎第一椎體壓縮性骨折可通過臥床休息、支具固定、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。腰椎第一椎體壓縮性骨折通常由骨質(zhì)疏松、外傷、腫瘤轉(zhuǎn)移、長期負(fù)重、病理性骨折等原因引起。
急性期需嚴(yán)格臥床2-4周,選擇硬板床并保持脊柱軸線位。翻身時采用軸線翻身法避免扭轉(zhuǎn),疼痛緩解后可在支具保護下逐步活動。適用于穩(wěn)定性骨折且無神經(jīng)損傷的患者,需配合鎮(zhèn)痛和抗骨質(zhì)疏松治療。
定制硬質(zhì)腰圍或胸腰骶矯形器固定8-12周,每日佩戴時間不超過18小時。支具需貼合腰椎生理曲度,避免局部壓迫,適用于輕度壓縮且椎管未受累者。固定期間需監(jiān)測皮膚狀況并加強腰背肌鍛煉。
疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、鹽酸曲馬多緩釋片等鎮(zhèn)痛藥。骨質(zhì)疏松患者需聯(lián)合阿侖膦酸鈉維D3片、骨化三醇軟膠囊進行抗骨松治療。腫瘤轉(zhuǎn)移者可能需注射唑來膦酸注射液控制原發(fā)病。
經(jīng)皮椎體成形術(shù)或后凸成形術(shù)適用于椎體壓縮超過1/3且存在頑固性疼痛者。通過穿刺注入骨水泥穩(wěn)定骨折,手術(shù)創(chuàng)傷小但需排除椎管內(nèi)占位。術(shù)后24小時即可下床,需預(yù)防骨水泥滲漏等并發(fā)癥。
椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)適用于合并神經(jīng)損傷或嚴(yán)重不穩(wěn)定性骨折。需行椎管減壓并重建脊柱序列,術(shù)后需佩戴支具3-6個月。老年患者需評估手術(shù)耐受性,可能需聯(lián)合椎體強化技術(shù)降低內(nèi)固定失敗風(fēng)險。
治療期間需避免彎腰搬重物,每日補充800-1200mg鈣劑和400-800IU維生素D?;謴?fù)期在康復(fù)師指導(dǎo)下進行五點支撐法、臀橋訓(xùn)練等核心肌群鍛煉,3個月內(nèi)禁止劇烈運動。定期復(fù)查X線評估骨折愈合情況,骨質(zhì)疏松患者需長期抗骨松治療預(yù)防再骨折。
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