小兒室間隔缺損嚴(yán)重嗎怎么治療好呢

博禾醫(yī)生
小兒室間隔缺損是否嚴(yán)重需根據(jù)缺損大小和癥狀判斷,多數(shù)小型缺損可自愈,中大型缺損需醫(yī)療干預(yù)。治療方式主要有定期隨訪觀察、藥物控制癥狀、介入封堵術(shù)、外科修補(bǔ)手術(shù)、術(shù)后康復(fù)管理。
缺損小于3毫米的患兒通常無明顯癥狀,心臟雜音可能是唯一表現(xiàn)。建議每3-6個月進(jìn)行心臟超聲復(fù)查,監(jiān)測缺損變化情況。日常避免劇烈運動,預(yù)防呼吸道感染,多數(shù)患兒在2歲前缺損可能自然閉合。
出現(xiàn)心力衰竭癥狀時可使用地高辛口服溶液增強(qiáng)心肌收縮力,呋塞米片減輕心臟負(fù)荷,卡托普利片改善心功能。藥物治療適用于暫時無法手術(shù)的患兒或術(shù)前準(zhǔn)備,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量,定期監(jiān)測電解質(zhì)和肝腎功能。
適用于肌部或膜周部缺損且邊緣距主動脈瓣超過2毫米的病例。通過導(dǎo)管置入鎳鈦合金封堵器閉合缺損,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。術(shù)后需服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓,3個月內(nèi)避免劇烈活動,術(shù)后1年需評估封堵器位置及殘余分流情況。
對大型缺損或合并肺動脈高壓者需開胸治療,采用自體心包補(bǔ)片或滌綸補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)。體外循環(huán)下手術(shù)可徹底矯正畸形,術(shù)后需使用頭孢呋辛酯顆粒預(yù)防感染,華法林鈉片抗凝。手術(shù)最佳時機(jī)為3-6歲,嚴(yán)重病例需在1歲內(nèi)急診手術(shù)。
術(shù)后6個月內(nèi)需限制活動量,逐步進(jìn)行心肺功能鍛煉。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵元素攝入,推薦瘦肉泥、肝泥輔食。每季度復(fù)查心電圖和超聲,監(jiān)測有無傳導(dǎo)阻滯或殘余分流。接種疫苗需推遲至術(shù)后3個月,流感季節(jié)加強(qiáng)防護(hù)。
患兒日常應(yīng)保持環(huán)境空氣流通,避免被動吸煙。哺乳期母親需補(bǔ)充葉酸和維生素B族,人工喂養(yǎng)選擇強(qiáng)化鐵配方奶。出現(xiàn)呼吸急促、多汗、體重不增等癥狀應(yīng)立即就診。術(shù)后患兒可正常入學(xué),但體育課需根據(jù)心功能分級調(diào)整活動強(qiáng)度,成年后需定期進(jìn)行心功能評估。
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