小兒腎積水術(shù)后尿里有血塊怎么回事

博禾醫(yī)生
小兒腎積水術(shù)后尿里有血塊可能與術(shù)后創(chuàng)面滲血、尿路感染、凝血功能異常、輸尿管損傷或結(jié)石殘留等因素有關(guān)。腎積水手術(shù)后出現(xiàn)血尿?qū)儆诔R姮F(xiàn)象,通常與手術(shù)操作刺激或組織修復(fù)過程相關(guān),但需警惕感染或結(jié)構(gòu)異常等并發(fā)癥。
腎盂成形術(shù)或輸尿管再植術(shù)后,縫合部位可能出現(xiàn)暫時(shí)性滲血。血液混入尿液可形成暗紅色血塊,多伴隨輕微排尿疼痛。此時(shí)需保持導(dǎo)尿管通暢,避免劇烈活動。醫(yī)生可能建議使用氨甲環(huán)酸注射液或酚磺乙胺片輔助止血,同時(shí)監(jiān)測血紅蛋白變化。
術(shù)后抵抗力下降易引發(fā)大腸桿菌或變形桿菌感染,導(dǎo)致膀胱黏膜充血出血。典型表現(xiàn)為尿頻尿急伴血塊排出,尿液檢查可見白細(xì)胞升高。需遵醫(yī)囑使用頭孢克肟顆?;虬⒛髁挚死S酸鉀干混懸劑抗感染,配合碳酸氫鈉片堿化尿液。
先天性凝血因子缺乏或術(shù)中肝素化可能影響止血。除血尿外還可出現(xiàn)皮下瘀斑,凝血酶原時(shí)間延長。這種情況需輸注凝血酶原復(fù)合物或維生素K1注射液,術(shù)前應(yīng)完善凝血四項(xiàng)檢查排除隱患。
手術(shù)操作可能導(dǎo)致輸尿管黏膜撕裂或支架管摩擦出血。特征為持續(xù)性鮮紅色血尿伴腰腹痛,超聲檢查可見集合系統(tǒng)分離。輕度損傷可通過留置雙J管保守治療,嚴(yán)重者需行輸尿管鏡檢査或修復(fù)術(shù)。
術(shù)前未完全清除的腎結(jié)石可能劃傷尿路上皮。血塊中可見沙礫樣物質(zhì),CT尿路造影能明確診斷。醫(yī)生可能根據(jù)結(jié)石大小選擇枸櫞酸氫鉀鈉顆粒溶石或鈥激光碎石術(shù)處理。
家長應(yīng)記錄患兒血尿持續(xù)時(shí)間、血塊大小及排尿頻率,術(shù)后1周內(nèi)每日飲水量需達(dá)到1000-1500毫升以沖刷尿路。避免進(jìn)食辛辣食物,導(dǎo)尿管護(hù)理需嚴(yán)格無菌操作。若血塊導(dǎo)致排尿困難或出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,應(yīng)立即返院進(jìn)行膀胱沖洗。常規(guī)術(shù)后2周需復(fù)查尿常規(guī)、泌尿系超聲評估恢復(fù)情況,必要時(shí)行靜脈腎盂造影排除輸尿管狹窄。
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