小兒腦膜炎要做什么檢查確診病因

博禾醫(yī)生
小兒腦膜炎確診病因通常需進行腦脊液檢查、血液檢查、影像學檢查、病原學檢查和腦電圖檢查。腦膜炎可能由細菌、病毒、真菌或結核桿菌等病原體感染引起,需結合臨床表現與實驗室結果綜合判斷。
通過腰椎穿刺獲取腦脊液樣本,觀察外觀、壓力及生化指標?;撔阅X膜炎腦脊液多呈渾濁狀,壓力增高,白細胞計數顯著升高,蛋白含量增加而葡萄糖降低。病毒性腦膜炎腦脊液通常清亮,細胞數輕度增多。結核性腦膜炎腦脊液靜置后可形成薄膜,涂片抗酸染色可能發(fā)現結核桿菌。該檢查是區(qū)分感染類型的核心依據。
血常規(guī)可見白細胞總數及中性粒細胞比例升高,C反應蛋白和降鈣素原等炎癥標志物水平增高。血培養(yǎng)可幫助明確細菌性感染的病原體,對化膿性腦膜炎的診斷尤為重要。血清學檢查如病毒抗體檢測有助于識別腸道病毒、腮腺炎病毒等病原。血液電解質檢測可發(fā)現低鈉血癥等并發(fā)癥。
頭顱CT或MRI能發(fā)現腦水腫、腦室擴大或腦膿腫等并發(fā)癥。增強掃描可見腦膜強化征象,結核性腦膜炎可能出現基底池滲出物鈣化。影像學對排除顱內出血、腫瘤等非感染性疾病具有重要價值。新生兒腦膜炎需通過顱腦超聲篩查腦室炎等病變。
腦脊液革蘭染色可快速初步判斷細菌形態(tài),培養(yǎng)需3-5天獲得結果。聚合酶鏈反應技術能快速檢測腦脊液中肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌等細菌DNA。病毒分離培養(yǎng)或核酸檢測適用于腸道病毒、單純皰疹病毒等病原體。結核菌素試驗和γ-干擾素釋放試驗輔助結核性腦膜炎診斷。
腦電圖可評估腦功能狀態(tài),病毒性腦膜炎可能出現局灶性或彌漫性慢波。嚴重病例可見癲癇樣放電,提示腦實質受累。該檢查對判斷預后和監(jiān)測治療效果有一定參考價值,但特異性較低,需結合其他檢查綜合分析。
確診小兒腦膜炎需多學科協作,根據患兒年齡、病程特點和檢查結果制定個體化方案。急性期應密切監(jiān)測生命體征,維持水電解質平衡。恢復期需進行聽力篩查、神經發(fā)育評估等隨訪檢查。日常注意保持室內通風,避免與呼吸道感染者接觸,按時接種流腦、肺炎球菌等疫苗可有效預防部分類型腦膜炎。
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