肝腹水消化道出血怎么辦

博禾醫(yī)生
肝腹水合并消化道出血可通過內(nèi)鏡下止血、藥物治療、腹腔穿刺引流、營養(yǎng)支持和手術(shù)治療等方式干預。肝腹水消化道出血通常由門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙、肝功能失代償、感染等因素引起。
內(nèi)鏡下止血是處理食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選方法,包括內(nèi)鏡下套扎術(shù)、硬化劑注射或組織膠注射。操作需在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下進行,可直視出血點并精準止血。術(shù)后需禁食6-8小時,監(jiān)測生命體征,預防再出血。對于反復出血者,可考慮聯(lián)合經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療。
急性期可遵醫(yī)囑使用生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽,通過收縮內(nèi)臟血管減少門靜脈血流。配合質(zhì)子泵抑制劑如注射用泮托拉唑鈉控制胃酸,降低黏膜損傷風險。凝血功能異常者可靜脈補充維生素K1注射液或輸注新鮮冰凍血漿。需警惕藥物代謝異常導致的肝腎負擔加重。
對于張力性腹水加重出血風險者,可在超聲引導下行腹腔穿刺放液,單次放液量不超過3000毫升。操作后需補充人血白蛋白維持有效循環(huán)血量。反復大量腹水者建議限鈉飲食,聯(lián)合螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片利尿治療,監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
出血穩(wěn)定后給予低脂、低鹽、高熱量流質(zhì)飲食,逐步過渡至半流質(zhì)。肝功能不全者需控制蛋白質(zhì)攝入量,優(yōu)先選擇支鏈氨基酸配方。可口服復方氨基酸膠囊補充營養(yǎng),必要時通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。避免粗糙、過熱食物刺激消化道黏膜。
內(nèi)鏡及藥物控制無效的頑固性出血,可考慮外科門奇靜脈斷流術(shù)或肝移植評估。手術(shù)需綜合評估肝功能Child-Pugh分級及出血風險,術(shù)后需加強抗感染管理。合并肝癌者可同期進行腫瘤切除,但急診手術(shù)死亡率較高,應嚴格掌握適應證。
患者需絕對臥床休息,保持呼吸道通暢避免誤吸。每日記錄腹圍、尿量及糞便顏色變化,觀察有無嘔血、黑便等再出血征象?;謴推趹苊庥昧ε疟?、劇烈咳嗽等增加腹壓的行為。長期管理需戒酒,定期復查肝功能、腹部超聲及胃鏡,肝硬化患者每6個月篩查肝癌。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀或腹痛加劇時需立即就醫(yī)。
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