左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞要手術(shù)嗎
左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞是否需要手術(shù)需根據(jù)閉塞程度、側(cè)支循環(huán)代償情況及臨床癥狀綜合評(píng)估。多數(shù)患者需手術(shù)重建血流，少數(shù)無(wú)癥狀且側(cè)支循環(huán)良好者可保守治療。
當(dāng)患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作、反復(fù)暈厥或影像學(xué)顯示大面積腦缺血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，通常需手術(shù)干預(yù)。常見(jiàn)術(shù)式包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和血管內(nèi)支架成形術(shù)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)通過(guò)切開(kāi)血管清除斑塊，適用于頸動(dòng)脈分叉處病變；血管內(nèi)支架成形術(shù)采用微創(chuàng)方式植入支架，更適合手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者。這兩種方式均能有效改善腦血流灌注，降低腦梗死風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需聯(lián)合抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片預(yù)防血栓形成。
對(duì)于無(wú)臨床癥狀且側(cè)支循環(huán)建立完善的患者，可優(yōu)先選擇藥物治療。常用方案包括阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂、硝苯地平控釋片控制血壓，配合定期超聲監(jiān)測(cè)血管情況。這類(lèi)患者需嚴(yán)格戒煙限酒，控制血糖血壓在理想范圍。但若隨訪(fǎng)期間出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能缺損或影像學(xué)顯示缺血進(jìn)展，仍需考慮手術(shù)治療。
建議患者完善頭頸部CTA或DSA檢查評(píng)估血管條件，同時(shí)進(jìn)行腦灌注成像明確缺血區(qū)域。無(wú)論選擇手術(shù)或保守治療，均需長(zhǎng)期服用抗動(dòng)脈硬化藥物，每3-6個(gè)月復(fù)查血管超聲。日常生活中需避免頸部劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)，出現(xiàn)新發(fā)頭痛、肢體麻木等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
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