冠狀動脈瘺是什么病

博禾醫(yī)生
冠狀動脈瘺是一種先天性或后天性心血管畸形,指冠狀動脈與心腔或其他血管之間出現異常通道,導致血液分流。主要分為先天性冠狀動脈瘺、創(chuàng)傷性冠狀動脈瘺、醫(yī)源性冠狀動脈瘺等類型,可能引發(fā)心肌缺血、心力衰竭等并發(fā)癥。
冠狀動脈瘺多因胚胎期血管發(fā)育異常導致,后天因素包括心臟手術、外傷或感染。異常通道使動脈血直接分流至低壓心腔或靜脈系統(tǒng),造成冠狀動脈竊血現象。部分患者可能合并其他心血管畸形如室間隔缺損。
小型瘺管可能終身無癥狀,典型表現包括活動后心絞痛、呼吸困難。聽診可聞及連續(xù)性雜音。嚴重分流可能導致心前區(qū)震顫、肺動脈高壓,嬰幼兒可能出現喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩等非特異性癥狀。
冠狀動脈造影是確診金標準,可明確瘺管起源、走行及引流部位。超聲心動圖能評估分流程度和心功能,CT血管成像可三維重建瘺管解剖結構。心電圖可能顯示心肌缺血改變,X線可見心影增大或肺血增多。
無癥狀小瘺管可觀察隨訪,有血流動力學異常者需干預。經導管封堵術適用于單純性瘺管,彈簧圈、封堵器是常用器械。復雜病例需開胸手術結扎瘺管,合并其他畸形時需同期矯正。術后需預防感染性心內膜炎。
及時治療者預后良好,未治療的重度瘺管可能導致心肌梗死或心力衰竭。術后需定期復查超聲和心電圖,避免劇烈運動。妊娠前應評估心功能,服用阿司匹林腸溶片預防血栓時需監(jiān)測出血傾向。
冠狀動脈瘺患者應保持低鹽低脂飲食,控制血壓血糖在理想范圍。建議進行散步、太極拳等低強度運動,避免競技性體育活動。出現胸痛加重、下肢水腫等癥狀需立即就診,遵醫(yī)囑使用硝酸甘油片緩解心絞痛發(fā)作時,須注意體位性低血壓風險。
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