肺小動(dòng)脈血栓栓塞可引起哪些后果

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肺小動(dòng)脈血栓栓塞可能引起肺梗死、肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭、呼吸衰竭、猝死等后果。肺小動(dòng)脈血栓栓塞是指血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支,導(dǎo)致肺部血液循環(huán)障礙,嚴(yán)重時(shí)可危及生命。
肺小動(dòng)脈血栓栓塞可能導(dǎo)致肺組織缺血壞死,形成肺梗死。肺梗死通常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、咯血、呼吸困難等癥狀。胸痛常為胸膜性疼痛,深呼吸或咳嗽時(shí)加重??┭酁轷r紅色,量較少。呼吸困難程度與栓塞范圍有關(guān)。肺梗死需及時(shí)治療,否則可能繼發(fā)感染或肺纖維化。治療包括抗凝、溶栓、吸氧等,常用藥物有低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、注射用阿替普酶等。
反復(fù)發(fā)生的肺小動(dòng)脈血栓栓塞可導(dǎo)致慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。血栓機(jī)化后阻塞肺動(dòng)脈,增加肺血管阻力,右心室負(fù)荷加重。患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、乏力、胸痛、暈厥等癥狀。長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致右心室肥厚和擴(kuò)張。治療包括長(zhǎng)期抗凝、靶向藥物、必要時(shí)行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)。常用藥物有華法林鈉片、利奧西呱片、安立生坦片等。
嚴(yán)重肺小動(dòng)脈血栓栓塞可導(dǎo)致急性右心衰竭。大量血栓阻塞肺動(dòng)脈,右心室后負(fù)荷急劇增加,右心室擴(kuò)張,收縮功能下降?;颊弑憩F(xiàn)為頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫等體循環(huán)淤血癥狀。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)低血壓、休克。治療需積極抗凝、溶栓,必要時(shí)行導(dǎo)管取栓或外科取栓。常用藥物有注射用尿激酶、低分子肝素鈣注射液、去甲腎上腺素注射液等。
大面積肺小動(dòng)脈血栓栓塞可導(dǎo)致呼吸衰竭。血栓阻塞肺動(dòng)脈,通氣/血流比例失調(diào),肺泡死腔增加,氧合障礙?;颊弑憩F(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥,甚至意識(shí)障礙。動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥和呼吸性堿中毒。治療需立即給予氧療,嚴(yán)重者需機(jī)械通氣,同時(shí)積極抗凝或溶栓治療。常用藥物有注射用阿替普酶、低分子肝素鈣注射液、吸入用布地奈德混懸液等。
肺小動(dòng)脈血栓栓塞最嚴(yán)重的后果是猝死。當(dāng)血栓阻塞肺動(dòng)脈主干或主要分支時(shí),可導(dǎo)致急性右心衰竭、心源性休克,患者在短時(shí)間內(nèi)死亡。猝死常發(fā)生于栓塞后1-2小時(shí)內(nèi)。高危因素包括高齡、惡性腫瘤、長(zhǎng)期臥床、既往靜脈血栓栓塞病史等。預(yù)防猝死的關(guān)鍵是早期識(shí)別高危患者并給予預(yù)防性抗凝治療。常用預(yù)防藥物有低分子肝素鈣注射液、利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊等。
肺小動(dòng)脈血栓栓塞患者需長(zhǎng)期隨訪,定期復(fù)查凝血功能、心臟超聲等。日常生活中應(yīng)避免久坐久臥,長(zhǎng)途旅行時(shí)穿著彈力襪,適量活動(dòng)下肢促進(jìn)血液循環(huán)。飲食宜清淡,控制體重,戒煙限酒。遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗凝藥物,不可自行調(diào)整劑量。出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。有靜脈血栓栓塞病史者需告知醫(yī)生,手術(shù)前需評(píng)估抗凝方案。孕婦、老年人等特殊人群用藥需謹(jǐn)慎,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。
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