乳腺癌沒(méi)有轉(zhuǎn)移但存在浸潤(rùn)通常屬于浸潤(rùn)性乳腺癌，提示癌細(xì)胞已突破乳腺導(dǎo)管或小葉基底膜向周圍組織擴(kuò)散，但尚未通過(guò)淋巴或血液轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處器官。

1、病理特征

浸潤(rùn)性乳腺癌指癌細(xì)胞突破乳腺導(dǎo)管或小葉的基底膜侵入周圍間質(zhì)組織，病理檢查可見(jiàn)癌細(xì)胞呈不規(guī)則巢狀或條索狀浸潤(rùn)生長(zhǎng)。常見(jiàn)類型包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和浸潤(rùn)性小葉癌，前者多起源于乳腺導(dǎo)管上皮，后者多起源于乳腺小葉單位。浸潤(rùn)程度可通過(guò)組織學(xué)分級(jí)評(píng)估，通常分為高分化、中分化和低分化三級(jí)。

2、診斷方法

乳腺超聲可顯示不規(guī)則低回聲腫塊，邊緣呈毛刺狀或蟹足樣改變。乳腺X線攝影可見(jiàn)高密度腫塊伴微小鈣化灶。磁共振成像有助于評(píng)估病灶范圍和多中心性。確診需依賴空心針穿刺活檢或手術(shù)切除標(biāo)本的病理檢查，免疫組化檢測(cè)需明確ER、PR、HER-2和Ki-67等分子分型指標(biāo)。

3、治療原則

局限期浸潤(rùn)性乳腺癌以手術(shù)切除為主，根據(jù)腫瘤大小可選擇保乳手術(shù)或全乳切除術(shù)。前哨淋巴結(jié)活檢可評(píng)估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)。術(shù)后輔助治療需結(jié)合分子分型，激素受體陽(yáng)性患者需接受內(nèi)分泌治療如他莫昔芬片或來(lái)曲唑片，HER-2陽(yáng)性患者需聯(lián)合曲妥珠單抗注射液。化療方案多選用多西他賽注射液聯(lián)合環(huán)磷酰胺片。

4、預(yù)后因素

腫瘤大小超過(guò)2厘米、組織學(xué)分級(jí)為3級(jí)、淋巴管浸潤(rùn)陽(yáng)性均為不良預(yù)后因素。分子分型中三陰性乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。5年無(wú)病生存率與早期發(fā)現(xiàn)密切相關(guān)，T1期患者可達(dá)90%以上。規(guī)范治療后局部復(fù)發(fā)率通常低于10%，定期隨訪需關(guān)注對(duì)側(cè)乳腺癌和新發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

5、康復(fù)管理

術(shù)后上肢淋巴水腫預(yù)防需進(jìn)行漸進(jìn)式功能鍛煉，避免患側(cè)肢體血壓測(cè)量和靜脈穿刺。內(nèi)分泌治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)骨密度變化，補(bǔ)充鈣劑和維生素D3預(yù)防骨質(zhì)疏松。飲食需控制高脂肪食物攝入，增加十字花科蔬菜和豆制品。心理支持可幫助緩解軀體形象改變帶來(lái)的焦慮情緒。

建議每3-6個(gè)月進(jìn)行乳腺超聲和腫瘤標(biāo)志物檢查，每年完成乳腺X線攝影和胸部CT評(píng)估。出現(xiàn)骨痛、咳嗽或頭痛等新發(fā)癥狀需及時(shí)就診排除轉(zhuǎn)移。保持規(guī)律作息和適度運(yùn)動(dòng)有助于改善免疫功能，戒煙限酒可降低第二原發(fā)癌風(fēng)險(xiǎn)。治療期間所有藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，不可自行調(diào)整劑量或停藥。