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硬腦膜外血腫與硬腦膜下血腫怎么區(qū)別

神經外科編輯 科普小醫(yī)森
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關鍵詞：#腦膜

硬腦膜外血腫與硬腦膜下血腫可通過出血部位、病因、癥狀及影像學表現進行區(qū)分。兩者主要差異包括出血位置、發(fā)展速度、臨床表現及治療方案等。

1.出血部位

硬腦膜外血腫位于顱骨內板與硬腦膜之間，通常由腦膜中動脈破裂導致。硬腦膜下血腫位于硬腦膜與蛛網膜之間，多因橋靜脈撕裂引起。影像學檢查中，硬腦膜外血腫呈梭形高密度影，硬腦膜下血腫表現為新月形高密度影。

2.病因差異

硬腦膜外血腫常見于頭部外傷后顳部受力，多伴顱骨骨折。硬腦膜下血腫可分為急性和慢性，急性多見于嚴重外傷，慢性常見于老年人輕微頭部外傷或抗凝治療患者。兩者發(fā)病機制不同，治療方案也存在差異。

3.臨床表現

硬腦膜外血腫患者可能出現中間清醒期，隨后意識惡化。硬腦膜下血腫癥狀發(fā)展較緩慢，慢性者可能僅表現為頭痛、認知功能下降。神經系統(tǒng)檢查可發(fā)現瞳孔不等大、偏癱等體征，但具體表現因血腫位置而異。

4.影像學特征

CT掃描是主要診斷手段，硬腦膜外血腫邊界清晰，不跨越顱縫。硬腦膜下血腫范圍較廣，可延伸至大腦半球表面。MRI在亞急性期顯示更清晰，硬腦膜外血腫在T1加權像呈高信號，硬腦膜下血腫信號強度隨時間變化。

5.治療原則

硬腦膜外血腫多需緊急手術清除，可行開顱血腫清除術或鉆孔引流術。硬腦膜下血腫治療需根據血腫量及癥狀決定，大量血腫需手術干預，少量可保守治療。術后需密切監(jiān)測顱內壓及神經功能變化。

頭部外傷后出現頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀時應及時就醫(yī)。醫(yī)生會根據病史、體檢及影像學檢查明確診斷。確診后需嚴格遵醫(yī)囑治療，避免劇烈活動，定期復查影像學評估恢復情況。恢復期應注意營養(yǎng)支持，保證充足休息，避免再次頭部外傷。

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專家觀點

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    • 腦膜瘤大于5cm不做手術可以嗎
    回答：良性腫瘤腦膜瘤5厘米能活多久關鍵跟腦腫瘤的位置以及腫瘤的發(fā)展速度選擇決定。假如腦膜瘤的發(fā)展速度比較慢，因此且腫瘤的位置對病患沒有傷害，通常能夠經過手術選擇切除醫(yī)治，做完手術以后病患能夠正常事情和生活，因此且對壽命沒有作用。
    腦膜瘤鈣化后還會生長嗎
    回答：腦膜瘤有一部分它會發(fā)生鈣化，鈣化就是鈣鹽沉積在里面，久而久之這個腫瘤就變得比較堅硬，完全鈣化這部分腫瘤的話，一般不會再長了；但是大多數的鈣化的腦膜瘤，它僅僅是部分鈣化，部分鈣化的腫瘤，它還有一部分沒有鈣化；所以它腫瘤還會生長，只有極個別的，腫瘤完全鈣化了，我們做CT一看整個腫瘤，完全是高密度的寬影；這一類腫瘤的話，它也可能不會怎么生長，但是還得要隨訪注意觀察。
    什么是腦膜炎？
    回答：腦膜炎實際上通俗地講就是腦膜發(fā)生炎癥了，我們叫做腦膜炎，腦膜炎往往都是一個急性病，它不是一個緩慢的病，腦膜炎它分為很多種，不同的病原菌感染，它所表現的不太一樣，所以它叫做不同的腦膜炎，比如說病毒性腦膜炎，化膿性腦膜炎，結核性腦膜炎等等，那么腦膜炎它主要表現就是，首先病人有感染病史，在感染史過后，會出現發(fā)燒、頭疼、嘔吐，我們說這些癥狀，可能其他病也會有，但是如果我們考慮腦膜炎的話，病人還會有脖子硬、頸強直，會有腦膜刺激征，最主要的是我們要做腰穿，腰穿最終證實，他是不是有炎癥反應。
    腦膜瘤是什么?
    回答：腦膜瘤Meningiomas很常見，占顱內腫瘤的15.31%，僅次于膠質瘤。成年較多，老年與兒童較少，嬰幼兒更少。女性稍多于男性。是發(fā)生于腦膜細胞的良性腫瘤，也是眼眶內很重要的一種腫瘤。因其發(fā)病率較高，嚴重的破壞視力，侵犯范圍較廣，易于向骨管、骨裂隙和骨壁內蔓延，手術切除后常有復發(fā)，甚至引起死亡，而被眼科醫(yī)生和神經科醫(yī)生所重視。值得注意的是有些腫瘤很難確定其原發(fā)位置。
    腦膜瘤復發(fā)率高嗎
    回答：腦膜瘤絕大多數屬于良性，按照WHO的分級是屬于一級。如果手術能夠完全的切除，不管是周邊的腦膜和侵犯的顱骨，如果都能切除，這個腦膜瘤的復發(fā)的幾率還是比較小的。當然二級腦膜瘤相對來說，它復發(fā)的可能性就大一些，二級就屬于低度惡性，就算是手術把它完全切除了，還是有復發(fā)的可能性。相對來說腦膜瘤絕大多數是良性的，所以復發(fā)的可能性相對來說比較小，雖然腦膜瘤絕大多數都是良性的，但是手術之后一定要定期的復查，雖然良性復發(fā)的概率比較低，但是還是存在復發(fā)的可能。 臨床上有時候一些患者認為是良性的就一直不管，等到三年、四年、五年再來的時候，腫瘤又復發(fā)，變得比較大，這樣對手術也造成了一定的困難。所以如果是做完手術之后，還是一定要定期的，比如一年到兩年定期復查，如果有變化，可以考慮早期手術。
    結核性腦膜炎患者治療后如何調理
    回答：結核桿菌它是對人體傷害比較大的細菌，大部分結核性腦膜炎的患者體質都比較差，比較消瘦。第一個從生活上進行調理，要求第一個進食高蛋白、高纖維素、高營養(yǎng)素、高能量的一些食物。增強營養(yǎng)，加強鍛煉。生活上早期要多休息。后期要加強鍛煉，當然還可以適當的吃一些中醫(yī)中藥，增強抵抗力。藥物第一個抗結核藥物，一定要全程正規(guī)，足量的進行治療，而且療程一定要達夠。如果療程不達夠的話，結核性腦膜炎是可能復發(fā)的，在臨床上遇到很多，沒有進行全程足量有效的抗結核治療，最終導致了結核性腦膜炎反反復復的復發(fā)，反復復發(fā)的話會加重病情。
    腦膜瘤術后引起的眼皮腫應該怎樣緩解
    回答：腦膜瘤手術以后眼皮發(fā)腫，一般來講如果說這個手術，它是在前面部開刀，那么手術以后，這個臉部一般都會發(fā)生水腫，甚至會發(fā)生皮膚青紫，皮下瘀血，那么這種水腫的話一般五天，最遲一個星期以后應該消退。那么還有一種情況，它不是因為手術本身，組織的水腫反應，是因為腦子表面這一層腦膜還沒完全長好，腦的表面有一層腦脊液在循環(huán)，腦表面這個腦膜沒長好的話，腦子里面的腦脊液會滲到這個皮下來，眼部這個皮下組織非常疏松，一旦有水分滲出來的話，在眼部造成水腫，這種只要顱內壓不高的時候在一周，兩周以后它也會消退的。
    腦膜炎有后遺癥嗎？
    回答：腦膜炎可能會出現后遺癥，病毒性腦膜炎后遺癥主要有失語、語言遲鈍、癱瘓、吞咽困難、視神經萎縮、耳聾、癲癇等神經系統(tǒng)損害，癡呆、記憶力及理解力下降、眼神呆滯、哭笑無常、興奮多動等精神及認知功能異常，多汗、流涎等自主神經功能失調。細菌性腦膜炎可能出現行為異常、學習困難、單側聽力喪失、肌張力減低、復視等較輕后遺癥，也可能出現意識障礙、雙側聽力喪失、運動障礙、癲癇、視力障礙、腦積水等嚴重后遺癥。 腦膜炎可能會出現后遺癥，病毒性腦膜炎后遺癥主要有失語、語言遲鈍、癱瘓、吞咽困難、視神經萎縮、耳聾、癲癇等神經系統(tǒng)損害，癡呆、記憶力及理解力下降、眼神呆滯、哭笑無常、興奮多動等精神及認知功能異常，多汗、流涎等自主神經功能失調。
    腦膜瘤小于2厘米怎么辦最好
    回答：腦膜瘤是常見的顱內腫瘤，絕大多數為良性發(fā)展緩慢。小于兩厘米的腦膜瘤如何對待，需要進行個體化分析，一般是年齡越大，手術的必要性越小。半年到一年，定期復查即可，如果腫瘤增大，再考慮手術。如果患者相對年輕，比如40歲左右，腫瘤兩厘米左右，現在居民的平均壽命都達到75歲左右，如果腫瘤繼續(xù)生長，30年很可能就超過三厘米了。等到70歲的時候，在做開顱手術風險系數明顯高于40歲的時候做，所以針對那種將來十分有可能需要手術切除的腦膜瘤，還是建議積極手術，畢竟越到后期腫瘤越大，患者基礎體質越差，手術風險越大。對于手術風險較大，或者不愿意做手術的小腦膜瘤的患者，伽馬刀照射控制腫瘤也是一個選擇方案。
    怎樣預防腦膜瘤復發(fā)
    回答：腦膜瘤它是一種良性的腫瘤，當然極個別它是一種惡性的腫瘤，惡性腫瘤這種很難避免它不復發(fā)。比如腦膜癌腦膜肉瘤，甚至漸變性腦膜瘤，這種病人的話一般他都會復發(fā)。那么其他的良性腫瘤，如何避免它復發(fā)呢。主要還是第一次手術，相對徹底的切除，受侵潤的或者是增生的這些硬腦膜或者是顱骨，這樣才能避免或者減少腦膜瘤的復發(fā)。但是有些腦膜瘤已經侵潤到血管，已經侵潤的神經了，那么手術又不能把這些神經血管拿掉，所以這部分病人，他可能就會復發(fā)。還有就是顱底的這些腦膜瘤，那么我們手術當中，要盡可能的把腫瘤周圍相關的腫瘤的基底的腦膜，都要暴露出來，在顯微鏡下個個分離切掉，那么才能避免腫瘤的復發(fā)。還有相鄰的受侵潤的骨質，最好用磨鉆把它打磨掉，也可以減少復發(fā)。
    鞍結節(jié)腦膜瘤2cm
    回答：鞍結節(jié)腦膜瘤2cm通常為良性腫瘤，無感覺且生長緩慢，可以不用立即治療，定期到醫(yī)院隨訪即可。 若腫瘤呈進行性增大或引發(fā)頭痛、惡心、視野缺陷等癥狀時，需遵醫(yī)囑采用手術治療，如腫瘤切除術、放射治療或藥物治療，如他莫昔芬、米非司酮等，來控制病情發(fā)展。 建議患者及時到醫(yī)院就診，在醫(yī)生多方面評估后，選擇合適的治療方案，以免影響日常生活。
    腦膜瘤術前準備有哪些
    回答：腦膜瘤手術術前準備，我想主要是幾個方面，一個就是我們要收集完腫瘤的相關的一些輔助檢查，比如說CT、核磁共振，甚至個別病人，可能還需要做血管造影，那么把這些相關的證據收集完善，這樣對于我們評估這個手術，如何選擇手術的入路，如何避免術中出現一些不良的反應，或者是嚴重的并發(fā)癥，這些都是至關重要的，當然術前和病人家屬的溝通，讓家屬對這個腫瘤和他的病情有一個充分的了解，取得家屬的同意情況下施行手術。
    如何診斷化膿性腦膜炎
    回答：診斷化膿性腦膜炎的方法：1、初期常為全身感染癥狀，并有上呼吸道感染癥狀。2、患者頭痛比較突出，伴有嘔吐、頸項強直、全身肌肉酸痛等。3、患者表現為煩躁不安、譫妄、意識障礙、昏睡、昏迷，有時可出現全身性、局灶性的抽搐。4、檢查可發(fā)現明顯的腦膜刺激癥。5、化膿性腦膜炎需根據病史、臨床表現診斷、實驗室檢查進行診斷。
    腦膜瘤容易與哪些疾病混淆？
    回答：需同腦膜瘤鑒別的腫瘤因部位而異，幕上腦膜瘤應與膠質瘤、轉移瘤鑒別，鞍區(qū)腦膜瘤應與垂體瘤鑒別，橋小腦角腦膜瘤應與聽神經瘤鑒別。 在與膠質瘤鑒別診斷上其發(fā)病年齡和視神經增粗的形狀較好鑒別。容易與其混淆的是肌錐內形狀不規(guī)則的腫瘤。因為密度接近，因此在CT上不易鑒別。所以往往需要依靠臨床其他方法如超聲等鑒別。臨床還能見到視神經周圍的炎性假瘤，癥狀和視神經鞘腦膜瘤類似，影像學檢查也有相同之處，此時臨床炎癥的癥狀和體征非常有助鑒別診斷。但臨床上可見雙側視神經鞘腦膜瘤，在鑒別診斷中應注意。據統(tǒng)計雙側視神經鞘腦膜瘤占眼眶腦膜瘤的9%～23%。
    腦膜瘤手術后多久就可以正常工作了
    回答：腦膜瘤手術之后，根據術后恢復的情況來決定多久可以工作。如果有些病人的腫瘤位于非功能區(qū)，腫瘤不大，有些病人肯定很快就可以恢復，一般來說，一個月左右就可以工作了。當然如果腦膜瘤位于功能區(qū)或者位于顱底比較深的部位，術后可能會出現一些相應的并發(fā)癥，有些病人可能會出現手腳活動障礙，或者是頭暈、頭痛，特別是涉及到肢體功能障礙的，可能要恢復的時間更長。有一些病人可能要術后進行康復治療，比如三個月到半年康復治療之后，如果完全正常，可以恢復正常的工作，有些病人可能不一定能夠恢復正常，可能就只能參加一些力所能及的工作。
    腦膜瘤的治療方法
    回答：腦膜瘤治療首選手術治療，如果腦膜瘤不能有效的手術切除或者是手術以后有殘留部分少量的腫瘤組織，可以考慮選擇放射治療?；熕幬锖苌僮鳛槟X膜瘤的治療選擇，除非是非典型的或者是惡性的腦膜瘤，手術切除并且輔助放療以后仍然不足以控制腫瘤的，進展的時候可以考慮采取一些，輔助的化療方案由于腦膜瘤它的產生是女性常見。因此可能考慮有雌激素的這個作用，采用一些雌激素的這個抗雌激素的藥物，有可能能夠抑制這個腦膜瘤的進展，但是目前這個并沒有作為臨床的一個常規(guī)。
    顱內腦膜瘤嚴重嗎
    回答：腦膜瘤屬于一種良性腫瘤。術中如果能夠完整的切除腫瘤，病人術后能跟正常人一樣，而且能夠很好的生活很長時間。人群中約每10萬人中有2人可能發(fā)生腦膜瘤，總體上發(fā)病率沒有其他常見腫瘤如肺癌、胃癌高。但是，腦膜瘤占顱內原發(fā)腫瘤的14.3%至19%，發(fā)病率排在腦腫瘤的第二位。發(fā)病的高峰期在45歲左右，女性多于男性，約2：1。所以，當出現經常性的頭痛、癲癇時，應及時去醫(yī)院進行檢查，查明病因后再及時治療，以免病情惡化。
    為什么腦膜炎會引起肢體運動障礙
    回答：腦膜炎就是細菌或者病毒，導致了我們顱內神經受損。顱內是大腦里最關鍵的，也是我們人體的一個總司令，如果腦膜炎感染顱內神經細胞的話，他就會神經系統(tǒng)出現了損傷，導致了我們的肢體，出現了一些相應的活動障礙，只是一方面、還有我們出現了癲癇，甚至我們智力出現了一些下降，還有語言出現了一些不能說話，或者是說話不流利，還有流口水這些。所以腦膜炎、腦炎不管是什么原因，導致了我們顱內神經受損，都會導致肢體出現了一些障礙，活動不靈活。出現這些相應的癥狀，我們就要及早的去就醫(yī)或治療。
    腦膜瘤術后復查的重要性有哪些,術后多久復查一次
    回答：腦膜瘤術后的復查具有十分重要的意義，通過檢查可了解術后顱內的情況、是否復發(fā)等。如果術后有殘留，可根據腫瘤殘留的大小確定治療方案，是做放射治療還是二次手術。復發(fā)的腦膜瘤，根據它的部位大小提出相應的治療方案，包括手術治療、放射治療以及化療。一般對于腦膜瘤術后的患者主要建議第一個手術后的一個月內必須復查一次。如果沒有什么特殊情況，三個月后可再進行第二次復查，如果還是沒有特殊情況，建議半年以后進行第三次復查。如果病人的病情較穩(wěn)定，建議一年后進行再一次復查，持續(xù)五年后若沒有特殊情況，可適當延長復查間隔，如五年復查一次。
    什么是多發(fā)性腦膜瘤
    回答：腦膜瘤應該說絕大多數都是單個的，有極個別的人，他可能是多個，兩個，三個，那么腫瘤也可能是長在大腦表面，也可能長在后顱窩。這種病人有時候看，還合并其他的腫瘤性疾病。比如合并神經纖維瘤病，在腦子里面既有纖維瘤，又有腦膜瘤，甚至合并腦膜瘤和椎管里面的脊膜瘤，這種情況應該說是比較少的。絕大多數的腦膜瘤，它都是單個的，都是一個的，形態(tài)都是比較規(guī)則，邊緣比較清楚的，多個的應該是很少很少。
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