硬腦膜下血腫怎么手術(shù)
硬腦膜下血腫的手術(shù)方式主要有鉆孔引流術(shù)、開(kāi)顱血腫清除術(shù)、內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)、硬膜下-腹腔分流術(shù)、顱骨切除術(shù)等。硬腦膜下血腫是指血液積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙內(nèi)，可能由外傷、凝血功能障礙、血管畸形等因素引起，需根據(jù)血腫量、位置及患者狀況選擇術(shù)式。
1、鉆孔引流術(shù)
鉆孔引流術(shù)適用于慢性硬腦膜下血腫或急性血腫量較少的患者。在顱骨上鉆1-2個(gè)小孔，插入引流管排出液態(tài)血腫。該術(shù)式創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但可能需重復(fù)引流。術(shù)后需監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化，預(yù)防感染。患者可能出現(xiàn)頭痛、惡心等輕微不適，通常1-3天可緩解。
2、開(kāi)顱血腫清除術(shù)
開(kāi)顱血腫清除術(shù)適用于急性大量硬腦膜下血腫或合并腦疝風(fēng)險(xiǎn)者。通過(guò)骨瓣開(kāi)顱直接清除血腫并止血，必要時(shí)去骨瓣減壓。該術(shù)式能徹底清除血腫但創(chuàng)傷較大，術(shù)后可能遺留顱骨缺損。需密切觀察意識(shí)狀態(tài)，預(yù)防腦水腫和癲癇發(fā)作?；謴?fù)期需3-6個(gè)月，部分患者需顱骨修補(bǔ)。
3、內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)
內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡輔助清除血腫，兼具微創(chuàng)與直視優(yōu)勢(shì)。適用于血腫位置較深或鄰近功能區(qū)的情況。術(shù)中可精準(zhǔn)止血并減少腦組織損傷，但技術(shù)要求較高。術(shù)后并發(fā)癥較少，恢復(fù)時(shí)間較開(kāi)顱手術(shù)短。需注意遲發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后24小時(shí)需復(fù)查頭顱CT。
4、硬膜下-腹腔分流術(shù)
硬膜下-腹腔分流術(shù)用于復(fù)發(fā)性或難治性慢性硬腦膜下血腫。將分流管一端置于硬膜下腔，另一端導(dǎo)入腹腔引流積液?？砷L(zhǎng)期維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，但存在分流管堵塞或感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需定期評(píng)估分流系統(tǒng)功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管移位。兒童患者需隨生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)整導(dǎo)管長(zhǎng)度。
5、顱骨切除術(shù)
顱骨切除術(shù)適用于嚴(yán)重腦腫脹或惡性顱內(nèi)高壓患者。去除部分顱骨以擴(kuò)大顱腔容積，降低顱內(nèi)壓。多為搶救性手術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)生命體征。缺損顱骨可在病情穩(wěn)定后行鈦網(wǎng)修補(bǔ)。患者需佩戴防護(hù)頭盔，避免腦組織直接受壓?？祻?fù)期需配合高壓氧等神經(jīng)功能恢復(fù)治療。
術(shù)后應(yīng)保持頭部抬高30度以促進(jìn)靜脈回流，避免劇烈咳嗽或用力排便導(dǎo)致顱內(nèi)壓波動(dòng)。飲食需高蛋白、高維生素以促進(jìn)傷口愈合，限制鈉鹽攝入預(yù)防腦水腫。康復(fù)期循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能鍛煉，定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估恢復(fù)情況。出現(xiàn)頭痛加劇、意識(shí)改變等異常需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期服用抗凝藥物者需調(diào)整用藥方案，預(yù)防血腫復(fù)發(fā)。
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