冠狀動(dòng)脈痙攣是什么原因引起的

博禾醫(yī)生
冠狀動(dòng)脈痙攣可能由遺傳因素、自主神經(jīng)功能紊亂、血管內(nèi)皮功能障礙、藥物因素、吸煙等原因引起,通常表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、胸悶等癥狀。冠狀動(dòng)脈痙攣是冠狀動(dòng)脈突然收縮導(dǎo)致心肌供血不足的病理狀態(tài),嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心肌梗死。
部分患者存在家族遺傳傾向,可能與基因突變導(dǎo)致的血管平滑肌異常收縮有關(guān)。這類(lèi)患者通常自幼對(duì)寒冷、情緒刺激等誘因敏感,發(fā)作時(shí)心電圖可見(jiàn)ST段抬高。日常需避免劇烈溫差變化,必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用硝酸甘油片或地爾硫卓緩釋膠囊緩解癥狀。
長(zhǎng)期精神緊張或焦慮會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度興奮,引發(fā)冠狀動(dòng)脈異常收縮。這類(lèi)患者多在夜間或凌晨發(fā)作,伴有出汗、心悸等表現(xiàn)。建議通過(guò)冥想、深呼吸等放松訓(xùn)練調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,急性發(fā)作時(shí)可使用尼可地爾片改善心肌供血。
高血壓、高血脂等慢性病會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致一氧化氮分泌減少和血管收縮物質(zhì)增加?;颊叱:喜?dòng)脈粥樣硬化,運(yùn)動(dòng)后易出現(xiàn)胸前區(qū)壓榨感。需控制基礎(chǔ)疾病,可聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣片和鹽酸貝尼地平片改善血管功能。
過(guò)量使用收縮血管藥物如麥角胺、可卡因等可直接誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。這類(lèi)患者多有明確用藥史,停藥后癥狀多能緩解。出現(xiàn)心絞痛時(shí)應(yīng)立即停用可疑藥物,嚴(yán)重者需靜脈注射硝酸異山梨酯注射液解除血管痙攣。
煙草中的尼古丁會(huì)持續(xù)刺激血管平滑肌,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈反應(yīng)性增高。吸煙者常在晨起吸煙后出現(xiàn)胸痛,冠狀動(dòng)脈造影可見(jiàn)節(jié)段性狹窄。戒煙是根本預(yù)防措施,發(fā)作時(shí)可舌下含服硝苯地平控釋片緩解癥狀。
冠狀動(dòng)脈痙攣患者需保持規(guī)律作息,避免寒冷刺激和情緒波動(dòng),飲食上限制咖啡因和酒精攝入。建議每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,運(yùn)動(dòng)時(shí)需隨身攜帶急救藥物。定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),監(jiān)測(cè)血管功能變化。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過(guò)20分鐘或含服硝酸酯類(lèi)藥物無(wú)效,須立即就醫(yī)排除急性心肌梗死。
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