哪些情況需要進行脾切除術(shù)

博禾醫(yī)生
脾切除術(shù)通常適用于脾破裂、脾功能亢進、脾腫瘤、遺傳性球形紅細胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病。脾臟是人體重要的免疫器官,切除后可能影響免疫功能,需嚴格評估手術(shù)指征。
外傷導(dǎo)致的脾破裂是脾切除術(shù)的緊急指征。車禍、高處墜落等外力撞擊可能造成脾臟撕裂或粉碎性損傷,伴隨腹腔內(nèi)大出血和失血性休克。典型表現(xiàn)為左上腹劇痛、腹肌緊張、血壓下降。需緊急行脾切除術(shù)止血,術(shù)后可配合頭孢呋辛酯片預(yù)防感染,必要時輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
門靜脈高壓或血液系統(tǒng)疾病引發(fā)的脾功能亢進需考慮脾切除。脾臟異常增大會過度破壞血細胞,導(dǎo)致血小板減少、貧血和白細胞降低?;颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚瘀斑、反復(fù)感染和乏力。術(shù)前需評估肝功能,術(shù)后需監(jiān)測血小板計數(shù),可配合使用復(fù)方甘草酸苷片改善肝功能。
原發(fā)性脾血管瘤、淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤可能需切除脾臟。腫瘤直徑超過5厘米或伴有壓迫癥狀時,手術(shù)可防止破裂出血。部分病例需聯(lián)合化療,術(shù)后可應(yīng)用胸腺肽腸溶膠囊調(diào)節(jié)免疫。病理檢查可明確腫瘤性質(zhì)。
這種遺傳性溶血性貧血因紅細胞膜缺陷導(dǎo)致脾臟過度破壞紅細胞。患兒多見黃疸、貧血和脾腫大,脾切除能顯著改善溶血癥狀。手術(shù)宜在5歲后進行,術(shù)前需接種肺炎球菌疫苗,術(shù)后需長期服用葉酸片預(yù)防巨幼細胞貧血。
當糖皮質(zhì)激素治療無效的慢性患者出現(xiàn)嚴重出血傾向時,脾切除可作為二線治療。脾臟是破壞血小板的主要場所,切除后約70%患者血小板可回升。術(shù)前需輸注血小板懸液,術(shù)后可配合使用氨肽素片促進血小板生成。
脾切除術(shù)后需特別注意感染預(yù)防,尤其是肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌感染。建議術(shù)后2周內(nèi)接種多價疫苗,包括23價肺炎球菌多糖疫苗和流腦疫苗。日常應(yīng)避免劇烈運動防止切口裂開,飲食需加強優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋奶,定期復(fù)查血常規(guī)和免疫功能。出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀需及時就醫(yī)。
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