急性右心功能衰竭癥狀

博禾醫(yī)生
急性右心功能衰竭的癥狀主要有呼吸困難、下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大及胃腸道淤血。該病通常由肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病急性加重、右心室心肌梗死等因素引起,需緊急就醫(yī)干預(yù)。
呼吸困難是急性右心功能衰竭的典型表現(xiàn),患者常感覺呼吸費(fèi)力、氣促,尤其在活動(dòng)后加重。由于右心無法有效將血液泵入肺動(dòng)脈,導(dǎo)致肺循環(huán)淤血,影響氣體交換?;颊呖赡馨橛卸俗粑雌脚P時(shí)呼吸困難加重,需坐起才能緩解。此時(shí)應(yīng)保持半臥位,減少回心血量,并立即就醫(yī)評(píng)估氧療需求。
下肢水腫多表現(xiàn)為雙側(cè)踝部或脛前區(qū)凹陷性腫脹,按壓后出現(xiàn)持續(xù)凹陷。右心衰竭時(shí)體循環(huán)靜脈壓升高,液體滲入組織間隙形成水腫。水腫常從足踝開始逐漸向上蔓延,可能伴隨皮膚緊繃發(fā)亮?;颊咝柘拗柒c鹽攝入,避免長時(shí)間站立,監(jiān)測每日體重變化。若水腫進(jìn)展迅速或蔓延至大腿,提示病情惡化。
頸靜脈怒張指患者坐位時(shí)頸外靜脈明顯充盈膨隆,是右心壓力升高的直接體征。檢查時(shí)可見頸部血管搏動(dòng)增強(qiáng),肝頸靜脈回流征陽性。該癥狀反映中心靜脈壓顯著增高,可能與三尖瓣關(guān)閉不全或心包填塞有關(guān)。臨床需通過超聲心動(dòng)圖明確病因,禁止隨意按壓頸部以免影響血流動(dòng)力學(xué)。
肝臟因淤血腫大時(shí)可于右肋緣下觸及,質(zhì)地較韌伴壓痛。長期淤血可能導(dǎo)致肝功能異常,出現(xiàn)黃疸或轉(zhuǎn)氨酶升高?;颊叱S杏疑细姑浲床贿m,進(jìn)食后加重。治療需針對(duì)原發(fā)病因,如肺栓塞患者需抗凝,同時(shí)避免使用肝毒性藥物。監(jiān)測腹圍變化有助于評(píng)估淤血改善情況。
胃腸道淤血表現(xiàn)為食欲減退、惡心嘔吐、腹脹等癥狀。門靜脈系統(tǒng)壓力增高導(dǎo)致腸壁水腫,影響消化吸收功能。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水或消化道出血。飲食應(yīng)選擇低脂易消化食物,少食多餐,限制液體攝入量。若嘔吐物呈咖啡渣樣或排黑便,需警惕應(yīng)激性潰瘍出血。
急性右心功能衰竭屬于心血管急癥,確診后需嚴(yán)格臥床休息,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。日常應(yīng)控制每日飲水量在1000-1500毫升,記錄24小時(shí)出入量。飲食遵循低鹽低脂原則,避免腌制食品及高膽固醇食物。遵醫(yī)囑使用利尿劑如呋塞米片、托拉塞米片減輕水腫,或正性肌力藥物如米力農(nóng)注射液改善心功能。定期復(fù)查電解質(zhì)及腎功能,警惕利尿過度導(dǎo)致的低鉀血癥。若出現(xiàn)意識(shí)模糊、血壓下降等休克表現(xiàn),需立即呼叫急救。
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