患糖尿病的孕婦具有哪些情況不宜妊娠

博禾醫(yī)生
患糖尿病的孕婦若存在嚴(yán)重心腎功能不全、未控制的增殖性視網(wǎng)膜病變、合并酮癥酸中毒或高血糖高滲狀態(tài)、合并嚴(yán)重感染或血管病變等情況時(shí)不宜妊娠。糖尿病合并妊娠的風(fēng)險(xiǎn)管理需綜合評(píng)估血糖控制水平及并發(fā)癥嚴(yán)重程度。
糖尿病孕婦若存在心功能III-IV級(jí)或估算腎小球?yàn)V過率低于30ml/min,妊娠可能加重心臟負(fù)荷及腎功能惡化。此類患者常伴隨活動(dòng)后呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、全身水腫等癥狀。臨床需通過超聲心動(dòng)圖、24小時(shí)尿蛋白定量等檢查評(píng)估器官功能,建議終止妊娠并轉(zhuǎn)至多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理。
增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者妊娠后可能出現(xiàn)玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等急癥。妊娠期血管內(nèi)皮生長因子水平升高會(huì)加速眼底病變進(jìn)展,表現(xiàn)為突發(fā)視力下降、飛蚊癥等癥狀。孕前需完成眼底熒光血管造影檢查,對(duì)重度非增殖性病變以上患者建議暫緩妊娠。
合并酮癥酸中毒或高血糖高滲狀態(tài)時(shí),母體高血糖環(huán)境可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血糖超過13.9mmol/L、動(dòng)脈血pH值低于7.3、尿酮體陽性等指標(biāo)異常。需先穩(wěn)定代謝狀態(tài)再評(píng)估妊娠可行性。
糖尿病孕婦合并腎盂腎炎、壞死性筋膜炎等嚴(yán)重感染時(shí),炎癥反應(yīng)可能誘發(fā)早產(chǎn)或敗血癥。臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、感染部位紅腫熱痛等癥狀。需在感染完全控制且停用致畸抗生素后再考慮繼續(xù)妊娠。
合并頸動(dòng)脈狹窄、下肢動(dòng)脈閉塞等大血管病變時(shí),妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變可能誘發(fā)心腦血管意外。通過血管超聲或CT血管造影可發(fā)現(xiàn)血管狹窄超過50%,此類患者妊娠期子癇前期發(fā)生概率顯著增高。
糖尿病孕婦計(jì)劃妊娠前需完善糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、眼底檢查等全面評(píng)估。妊娠期間應(yīng)保持空腹血糖低于5.3mmol/L、餐后2小時(shí)血糖低于6.7mmol/L,定期監(jiān)測(cè)血壓及尿蛋白。營養(yǎng)管理需保證每日蛋白質(zhì)攝入90-100g,分5-6餐進(jìn)食,避免單次大量碳水化合物攝入。適宜進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每次不超過30分鐘。出現(xiàn)視力模糊、持續(xù)頭痛、胎動(dòng)異常等癥狀需立即就醫(yī)。
糖尿病人吃獼猴桃血糖會(huì)升高嗎
孕婦孕期膽囊炎發(fā)作應(yīng)該怎么辦
經(jīng)常被螞蟻咬是糖尿病嗎
沒有三多一少血糖高是糖尿病嗎
2型糖尿病復(fù)查都查什么項(xiàng)目
糖尿病能吃豆干零食嗎
確診糖尿病后能恢復(fù)正常人嗎
孕婦不好睡覺是什么原因
糖尿病能喝冰紅茶飲料嗎
孕婦血糖高可以吃月餅嗎
糖尿病非空腹血糖控制目標(biāo)是多少
孕后期孕婦需要注意什么