肝臟炎性假瘤是一種由慢性炎癥或免疫反應(yīng)引起的肝臟良性占位性病變，病理特征為纖維組織增生伴炎性細(xì)胞浸潤，臨床易與肝癌混淆。主要病因包括慢性肝膽感染、自身免疫反應(yīng)、血管異常等，常見表現(xiàn)為右上腹隱痛、低熱、乏力等非特異性癥狀。

1、病因機(jī)制

肝臟炎性假瘤的發(fā)病與肝膽系統(tǒng)慢性感染密切相關(guān)，如反復(fù)發(fā)作的膽管炎或肝膿腫可能導(dǎo)致局部組織持續(xù)炎癥反應(yīng)。部分病例與自身免疫性疾病相關(guān)，機(jī)體免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊肝組織形成肉芽腫性病變。血管異常如肝動(dòng)脈栓塞或靜脈回流障礙也可誘發(fā)局部缺血性炎癥反應(yīng)。

2、病理特征

病理學(xué)檢查可見病灶由增生的纖維母細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞構(gòu)成，伴有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。病灶內(nèi)可見小膽管增生和血管增生現(xiàn)象，但無惡性腫瘤細(xì)胞特征。免疫組化顯示波形蛋白、平滑肌肌動(dòng)蛋白陽性表達(dá)，可與肝癌進(jìn)行鑒別。

3、臨床表現(xiàn)

患者多表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)月的右上腹鈍痛，約半數(shù)伴間歇性低熱。部分病例出現(xiàn)食欲減退、體重下降等全身癥狀，偶見黃疸。查體可觸及肝區(qū)質(zhì)硬包塊，但表面光滑無結(jié)節(jié)感。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高，腫瘤標(biāo)志物通常陰性。

4、影像學(xué)特點(diǎn)

超聲檢查多顯示邊界不清的低回聲團(tuán)塊。CT平掃呈等密度或稍低密度灶，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，門靜脈期及延遲期可見漸進(jìn)性強(qiáng)化。MRI的T2加權(quán)像呈稍高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)與CT類似，病灶中央常見纖維瘢痕形成的星狀低信號(hào)區(qū)。

5、診斷治療

確診需結(jié)合穿刺活檢病理檢查，需與肝細(xì)胞癌、膽管癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等鑒別。對(duì)于無癥狀且診斷明確的小病灶可定期隨訪觀察。癥狀明顯或不能排除惡性腫瘤時(shí)，可行手術(shù)切除。糖皮質(zhì)激素治療對(duì)部分自身免疫相關(guān)病例有效，合并感染時(shí)需用頭孢曲松鈉等抗生素。

確診肝臟炎性假瘤后應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查超聲或CT監(jiān)測(cè)病灶變化。日常需避免飲酒及肝毒性藥物，保持清淡飲食并適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。出現(xiàn)腹痛加重、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)查，若病灶增大或性質(zhì)改變需考慮手術(shù)干預(yù)。術(shù)后患者需定期檢測(cè)肝功能，必要時(shí)進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療。