失眠是怎么分類的

博禾醫(yī)生
失眠通??煞譃榧毙允?、慢性失眠、共病性失眠三類,主要與持續(xù)時間、誘發(fā)因素、伴隨疾病等因素相關(guān)。
急性失眠持續(xù)時間通常少于3個月,多由應(yīng)激事件觸發(fā)。工作壓力、人際關(guān)系沖突、環(huán)境變化等心理社會因素可能誘發(fā)短期睡眠障礙,表現(xiàn)為入睡困難或睡眠維持障礙。急性失眠患者可能出現(xiàn)日間疲勞、注意力下降等表現(xiàn),但多數(shù)可通過心理調(diào)適或短期藥物干預(yù)緩解。臨床常用右佐匹克隆片、扎來普隆膠囊等藥物輔助治療,但需嚴格遵醫(yī)囑控制用藥周期。
慢性失眠指每周至少3晚出現(xiàn)睡眠障礙且持續(xù)超過3個月。長期焦慮抑郁狀態(tài)、不良睡眠習(xí)慣、晝夜節(jié)律紊亂是常見誘因?;颊叱0殡S記憶力減退、情緒波動等癥狀,部分可能發(fā)展為焦慮障礙。治療需結(jié)合認知行為療法,藥物可選阿戈美拉汀片、褪黑素緩釋片等調(diào)節(jié)睡眠覺醒周期制劑,同時需配合睡眠限制療法等行為干預(yù)。
共病性失眠指由其他疾病直接導(dǎo)致的睡眠障礙。疼痛類疾病如骨關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)病理性疼痛,呼吸系統(tǒng)疾病如哮喘、慢性阻塞性肺病,以及抑郁癥、甲狀腺功能亢進等內(nèi)分泌疾病均可引發(fā)繼發(fā)性失眠。治療需優(yōu)先控制原發(fā)病,如使用塞來昔布膠囊緩解關(guān)節(jié)炎疼痛,配合米氮平片改善抑郁相關(guān)失眠,同時需監(jiān)測藥物相互作用。
原發(fā)性失眠指排除其他疾病或物質(zhì)影響后仍持續(xù)存在的睡眠障礙,多與遺傳易感性相關(guān)?;颊叱S屑易迨呤罚X電圖可能顯示睡眠紡錘波異常。此類失眠對常規(guī)鎮(zhèn)靜藥物反應(yīng)較差,需采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測明確分型,必要時使用加巴噴丁膠囊調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性,或嘗試重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等物理治療。
藥物性失眠屬于繼發(fā)性失眠亞型,常見誘因包括糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、抗抑郁藥等藥物的中樞興奮作用。β受體阻滯劑可能通過抑制褪黑素分泌影響睡眠,而帕羅西汀片等SSRI類藥物可能在用藥初期加重失眠癥狀。處理需評估用藥必要性,調(diào)整給藥時間或更換為曲唑酮片等鎮(zhèn)靜作用更強的抗抑郁藥。
失眠患者應(yīng)保持規(guī)律作息,睡前避免藍光暴露和劇烈運動,臥室環(huán)境宜保持黑暗安靜。飲食方面可適量攝入小米、酸棗仁等富含色氨酸的食物,但須避免睡前過量飲水。慢性失眠患者建議記錄睡眠日記幫助醫(yī)生評估療效,合并焦慮抑郁癥狀時需配合心理治療。若自我調(diào)節(jié)無效或伴隨嚴重日間功能障礙,應(yīng)及時至睡眠??凭驮\完善多導(dǎo)睡眠圖等檢查。
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