髖關(guān)節(jié)后脫位的受損機(jī)制是什么

博禾醫(yī)生
髖關(guān)節(jié)后脫位的受損機(jī)制主要由外力作用導(dǎo)致股骨頭脫離髖臼窩向后移位,常見(jiàn)于車禍撞擊、高處墜落等暴力性外傷。髖關(guān)節(jié)后脫位可能與關(guān)節(jié)囊撕裂、韌帶損傷、髖臼骨折等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為患肢縮短、內(nèi)收內(nèi)旋畸形、活動(dòng)受限等癥狀。
髖關(guān)節(jié)后脫位多由強(qiáng)大外力直接作用于屈曲的膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié),如車禍中膝蓋撞擊儀表盤。外力通過(guò)股骨長(zhǎng)軸傳導(dǎo)至髖關(guān)節(jié),超過(guò)關(guān)節(jié)囊和韌帶的承受極限時(shí),股骨頭突破后方關(guān)節(jié)囊薄弱區(qū)脫出。此類損傷常合并坐骨神經(jīng)牽拉傷,需急診復(fù)位避免缺血性壞死。
髖關(guān)節(jié)囊后下部結(jié)構(gòu)相對(duì)薄弱,暴力作用下易發(fā)生橫向撕裂。關(guān)節(jié)囊破裂后滑膜組織可能嵌入關(guān)節(jié)間隙,導(dǎo)致復(fù)位困難。臨床可見(jiàn)關(guān)節(jié)腔積血、局部腫脹,復(fù)位后需MRI評(píng)估盂唇損傷程度,嚴(yán)重者需關(guān)節(jié)鏡修復(fù)。
髂股韌帶和坐股韌帶在髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)可能出現(xiàn)部分或完全斷裂。韌帶損傷可導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降,增加復(fù)發(fā)脫位風(fēng)險(xiǎn)。查體可見(jiàn)大轉(zhuǎn)子后上方壓痛,應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性,必要時(shí)行韌帶重建術(shù)。
約20%的后脫位合并髖臼后壁骨折,骨折塊可能卡壓股骨頭影響復(fù)位。CT三維重建能清晰顯示骨折線走向和關(guān)節(jié)面塌陷情況。涉及負(fù)重區(qū)的骨折需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定,避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
脫位的股骨頭可能壓迫旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈,導(dǎo)致股骨頭血供障礙。坐骨神經(jīng)在梨狀肌附近易受牽拉,表現(xiàn)為足下垂和感覺(jué)減退。急診復(fù)位后需監(jiān)測(cè)骨筋膜室壓力,必要時(shí)行血管造影或神經(jīng)松解術(shù)。
髖關(guān)節(jié)后脫位屬于骨科急癥,傷后6小時(shí)內(nèi)復(fù)位可顯著降低股骨頭壞死概率。復(fù)位后需患肢制動(dòng)4-6周,期間避免負(fù)重??祻?fù)期應(yīng)進(jìn)行髖周肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。定期復(fù)查X線觀察股骨頭血供情況,若出現(xiàn)塌陷需考慮髓芯減壓或關(guān)節(jié)置換。日常生活中需注意避免高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng),駕駛員應(yīng)正確使用安全帶降低外傷風(fēng)險(xiǎn)。
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