肝性腦病晚期癥狀的有哪些

博禾醫(yī)生
肝性腦病晚期癥狀主要有意識(shí)障礙、行為異常、撲翼樣震顫、肝臭和昏迷。肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的代謝紊亂導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征,晚期癥狀提示病情危重。
患者可出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)定向力喪失,表現(xiàn)為晝夜顛倒、答非所問。隨著病情進(jìn)展會(huì)發(fā)展為嗜睡或譫妄,這種意識(shí)狀態(tài)改變與血氨等毒性物質(zhì)對(duì)大腦皮層抑制有關(guān)。需立即進(jìn)行血氨檢測(cè),使用門冬氨酸鳥氨酸顆粒等降氨藥物,同時(shí)限制蛋白質(zhì)攝入。
表現(xiàn)為性格改變、幼稚舉動(dòng)或攻擊行為,可能突然大哭大笑。這與γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)失衡相關(guān)。需密切監(jiān)護(hù)防止自傷,可短期使用氟馬西尼注射液拮抗抑制性神經(jīng)傳導(dǎo),配合乳果糖口服溶液減少腸源性毒素吸收。
特征性體征為患者雙臂平舉時(shí)出現(xiàn)手腕不規(guī)則拍打樣顫動(dòng)。這種運(yùn)動(dòng)障礙源于基底節(jié)功能受損,是病情進(jìn)入晚期的標(biāo)志。需監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo),使用精氨酸谷氨酸注射液調(diào)節(jié)氨基酸代謝失衡。
患者呼氣帶有特殊甜腥味,類似腐爛水果混合大蒜的氣味。這是肝臟無法代謝的硫醇類物質(zhì)經(jīng)肺排出所致。提示肝細(xì)胞功能嚴(yán)重衰竭,需加強(qiáng)支鏈氨基酸注射液補(bǔ)充,必要時(shí)考慮血液凈化治療。
最終可發(fā)展為對(duì)外界刺激無反應(yīng)的深昏迷狀態(tài),瞳孔對(duì)光反射消失。此時(shí)腦水腫風(fēng)險(xiǎn)極高,需緊急使用甘露醇注射液脫水降顱壓,并評(píng)估肝移植指征。昏迷超過24小時(shí)生存率顯著降低。
肝性腦病晚期患者需絕對(duì)臥床,頭部抬高15-30度以減輕腦水腫。飲食采用無蛋白流質(zhì),每日熱量不低于1500千卡。照料者要記錄患者意識(shí)狀態(tài)變化頻率,保持呼吸道通暢,定期翻身預(yù)防壓瘡。任何新發(fā)精神癥狀都應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生,避免使用鎮(zhèn)靜類藥物。晚期肝性腦病預(yù)后極差,肝移植是唯一可能有效的根治手段,建議盡早就診評(píng)估。
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