腎上腺皮質功能減退如何治療?

博禾醫(yī)生
腎上腺皮質功能減退可通過調整飲食、激素替代治療、控制誘因、定期監(jiān)測、手術治療等方式干預。腎上腺皮質功能減退通常由自身免疫損傷、感染、遺傳缺陷、藥物因素、腎上腺切除等原因引起。
患者需保證每日攝入足夠的鈉鹽和水分,避免低鈉血癥。飲食中可適當增加富含維生素C的蔬菜水果如西藍花、柑橘,有助于減輕氧化應激。避免高鉀食物如香蕉、土豆過量攝入,防止血鉀異常波動。合并骨質疏松時需補充富含鈣和維生素D的食物如牛奶、魚類。
糖皮質激素替代常用氫化可的松片、醋酸潑尼松片、地塞米松片等,模擬生理分泌節(jié)律分次給藥。鹽皮質激素不足時可使用氟氫可的松片糾正電解質紊亂。急性腎上腺危象需靜脈注射氫化可的松注射液搶救。用藥期間需監(jiān)測血壓、血糖和電解質水平,避免過量導致庫欣綜合征。
感染是常見誘因,需及時治療呼吸道或泌尿系統(tǒng)感染,避免使用肝酶誘導劑如苯妥英鈉。手術或創(chuàng)傷前需增加激素劑量,防止應激性危象。長期使用糖皮質激素者應逐步減量,避免突然停藥。合并甲狀腺功能異常時需同步調整治療方案。
每3-6個月復查血皮質醇、促腎上腺皮質激素、電解質和骨密度。兒童患者需監(jiān)測生長發(fā)育曲線,調整激素劑量。妊娠期需加強隨訪,分娩時需應激劑量激素保護。出現(xiàn)乏力加重、惡心嘔吐等癥狀時需立即檢測激素水平。
垂體瘤導致的繼發(fā)性腎上腺功能減退可行經鼻蝶竇垂體瘤切除術。腎上腺腫瘤可選擇腹腔鏡腎上腺部分切除術保留正常腺體。術后需長期激素替代并評估殘留腺體功能。先天性腎上腺增生癥兒童可考慮腎上腺皮質切除術,但需終身替代治療。
患者應隨身攜帶醫(yī)療警示卡注明疾病和用藥信息,避免劇烈運動或高溫環(huán)境誘發(fā)脫水。日常注意記錄體重和血壓變化,出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等應激情況時及時聯(lián)系醫(yī)生調整藥量。建議加入患者互助組織獲取心理支持,定期接受內分泌科隨訪評估治療效果。
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