低鉀引起心律失常原理

博禾醫(yī)生
低鉀引起心律失常的原理主要與心肌細(xì)胞膜電位異常、動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)及傳導(dǎo)障礙有關(guān)。低鉀血癥會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞靜息電位負(fù)值減小,鈉離子內(nèi)流減少,鉀離子外流增加,從而影響心肌電活動(dòng)的穩(wěn)定性。
低鉀狀態(tài)下心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀離子的通透性增高,鉀離子外流加速使靜息電位更接近閾電位,導(dǎo)致心肌細(xì)胞興奮性增高。同時(shí)低鉀會(huì)抑制鈉鉀泵活性,使細(xì)胞內(nèi)鈉離子蓄積,鈣離子通過鈉鈣交換體外流減少,細(xì)胞內(nèi)鈣超載可誘發(fā)延遲后除極和觸發(fā)活動(dòng)。低鉀還會(huì)延長(zhǎng)3相復(fù)極過程,使動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng),心電圖表現(xiàn)為QT間期延長(zhǎng)和U波增高,這種復(fù)極離散度增加容易形成折返性心律失常。浦肯野纖維對(duì)低鉀尤為敏感,其自律性增高可能引發(fā)室性早搏或室性心動(dòng)過速。嚴(yán)重低鉀時(shí)心肌傳導(dǎo)速度減慢,不同區(qū)域心肌復(fù)極不同步,增加心室顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。
長(zhǎng)期低鉀患者需定期監(jiān)測(cè)血鉀水平,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致鉀離子進(jìn)一步流失。飲食中可適量增加香蕉、橙子、菠菜等富鉀食物,但腎功能不全者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整攝入量。出現(xiàn)心悸、頭暈等心律失常癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī),禁止自行補(bǔ)鉀,靜脈補(bǔ)鉀必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心電圖變化。
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