距骨頸骨折的Hawkins分類

博禾醫(yī)生
距骨頸骨折的Hawkins分類主要包括HawkinsⅠ型、HawkinsⅡ型、HawkinsⅢ型、HawkinsⅣ型四種類型,根據(jù)骨折移位程度和關(guān)節(jié)受累情況劃分,用于指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后評估。
HawkinsⅠ型為無移位的距骨頸骨折,骨折線未累及距下關(guān)節(jié)或距舟關(guān)節(jié)。X線表現(xiàn)為骨折線清晰但無成角或移位,關(guān)節(jié)面保持完整。此類骨折穩(wěn)定性較好,通常采用石膏固定6-8周,預(yù)后良好,發(fā)生距骨體缺血性壞死的概率較低。治療期間需定期復(fù)查X線確認(rèn)骨折愈合情況。
HawkinsⅡ型表現(xiàn)為距骨頸骨折伴距下關(guān)節(jié)半脫位或脫位,但距舟關(guān)節(jié)保持正常關(guān)系。骨折遠(yuǎn)端常向背側(cè)移位,可能壓迫內(nèi)側(cè)血管束。需通過閉合復(fù)位或切開復(fù)位內(nèi)固定治療,術(shù)中需特別注意保護(hù)距骨血供。術(shù)后發(fā)生距骨體壞死的概率較Ⅰ型明顯增高,需延長隨訪時(shí)間監(jiān)測血運(yùn)情況。
HawkinsⅢ型為距骨頸骨折合并距下關(guān)節(jié)和距舟關(guān)節(jié)同時(shí)脫位,距骨體常發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位。此類損傷多由高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致,軟組織損傷嚴(yán)重,血管破壞顯著。需急診手術(shù)復(fù)位固定,必要時(shí)行關(guān)節(jié)融合術(shù)。術(shù)后距骨體壞死發(fā)生率超過50%,部分患者最終需行距骨切除術(shù)。
HawkinsⅣ型是在Ⅲ型基礎(chǔ)上合并脛距關(guān)節(jié)半脫位,由Canale和Kelly補(bǔ)充提出。骨折塊完全失去血供,預(yù)后最差。治療需多科協(xié)作,常需結(jié)合外固定架與內(nèi)固定技術(shù)。術(shù)后幾乎均會(huì)發(fā)生距骨體壞死,多數(shù)患者需二期行踝關(guān)節(jié)或距下關(guān)節(jié)融合術(shù)以恢復(fù)功能。
距骨頸骨折患者無論采取何種治療方式,均需嚴(yán)格避免早期負(fù)重。康復(fù)期應(yīng)進(jìn)行非負(fù)重狀態(tài)下踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,配合物理治療改善血液循環(huán)。飲食需增加鈣質(zhì)和維生素D攝入,戒煙戒酒以促進(jìn)骨折愈合。定期隨訪至少2年,通過MRI監(jiān)測距骨體血運(yùn)情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理缺血性壞死等并發(fā)癥。
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