判斷牙齒是否需要根管治療需結(jié)合癥狀表現(xiàn)和臨床檢查，主要依據(jù)有牙髓炎癥狀、牙髓壞死、牙根尖周炎、牙齒外傷露髓、牙冠修復(fù)需求等。

1、牙髓炎癥狀

牙齒出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性劇痛、冷熱刺激痛加劇且持續(xù)較久時(shí)，可能提示不可逆性牙髓炎。夜間平臥時(shí)疼痛加重是典型特征，常伴隨放射性頭痛。臨床檢查可見深齲洞或大面積充填體，叩診可能無明顯不適，但溫度測試會(huì)引發(fā)劇烈疼痛反應(yīng)。這種情況通常需根管治療清除感染源，可遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、甲硝唑片等控制急性炎癥。

2、牙髓壞死

牙齒變色發(fā)暗、無冷熱敏感但出現(xiàn)咬合不適時(shí)，可能已發(fā)生牙髓壞死。X線片顯示根尖周低密度影，電活力測試無反應(yīng)是確診依據(jù)。壞死牙髓產(chǎn)生的毒素會(huì)持續(xù)刺激根尖周組織，需通過根管治療徹底清理根管系統(tǒng)。治療前可配合使用鹽酸米諾環(huán)素膠囊輔助消炎，避免感染擴(kuò)散至頜骨。

3、牙根尖周炎

持續(xù)性咬合痛伴牙齦膿包形成時(shí)，往往存在根尖周組織感染。急性期可出現(xiàn)牙齒浮出感、局部淋巴結(jié)腫大，慢性期可能形成瘺管。根尖片顯示根尖區(qū)骨質(zhì)破壞超過3毫米即需干預(yù)，通過根管治療消除病灶后可促進(jìn)骨質(zhì)修復(fù)。急性發(fā)作期可短期使用洛索洛芬鈉片緩解癥狀。

4、牙齒外傷露髓

外傷導(dǎo)致牙冠折斷暴露牙髓超過24小時(shí)，或年輕恒牙露髓孔大于1毫米時(shí)，直接蓋髓術(shù)成功率較低。為避免后續(xù)感染，通常建議根管治療。對(duì)于根尖未閉合的年輕恒牙，可采用牙髓血運(yùn)重建術(shù)，配合使用氫氧化鈣糊劑誘導(dǎo)根尖閉合。

5、牙冠修復(fù)需求

當(dāng)牙齒缺損達(dá)齦下2毫米以上或剩余牙體組織不足時(shí)，為保障修復(fù)體固位力需進(jìn)行樁核修復(fù)。此時(shí)即使牙髓健康，也需預(yù)先完成根管治療為修復(fù)體提供空間。修復(fù)前應(yīng)評(píng)估牙周狀況，避免修復(fù)后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。

日常應(yīng)注意避免用患牙咬硬物，保持口腔衛(wèi)生使用含氟牙膏刷牙。定期口腔檢查能早期發(fā)現(xiàn)齲齒，避免發(fā)展至需根管治療的程度。治療后牙齒脆性增加，建議及時(shí)進(jìn)行冠修復(fù)防止牙體折裂。出現(xiàn)牙齦腫痛或咬合不適時(shí)應(yīng)盡早就診，延誤治療可能導(dǎo)致拔牙風(fēng)險(xiǎn)。