三尖瓣返流是怎么回事

博禾醫(yī)生
三尖瓣返流可能由三尖瓣關(guān)閉不全、肺動(dòng)脈高壓、右心室擴(kuò)大、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病等原因引起,可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
三尖瓣關(guān)閉不全可能與先天性發(fā)育異常、退行性變等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝腫大等癥狀。輕度返流可定期隨訪,中重度需考慮三尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)。藥物可選用呋塞米片減輕水腫,地高辛片改善心功能,華法林鈉片預(yù)防血栓。
肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室壓力負(fù)荷增加,繼發(fā)三尖瓣環(huán)擴(kuò)張,可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、下肢水腫等癥狀。治療需控制原發(fā)病,使用波生坦片降低肺動(dòng)脈壓,硝酸異山梨酯片擴(kuò)張血管,必要時(shí)行房間隔造口術(shù)。
心肌病、慢性肺疾病等引起右心室重構(gòu),導(dǎo)致三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全,常伴隨乏力、腹脹等表現(xiàn)。建議限制鈉鹽攝入,使用螺內(nèi)酯片抗纖維化,曲美他嗪片改善心肌代謝,嚴(yán)重者需心室減容手術(shù)。
細(xì)菌感染侵襲瓣膜可造成三尖瓣穿孔或腱索斷裂,多伴有發(fā)熱、栓塞等癥狀。需足療程使用注射用青霉素鈉殺菌,萬古霉素注射液控制耐藥菌,合并心力衰竭時(shí)聯(lián)合鹽酸多巴酚丁胺注射液。
鏈球菌感染后免疫反應(yīng)可遺留三尖瓣增厚粘連,表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、咯血等。急性期需注射用芐星青霉素預(yù)防復(fù)發(fā),慢性期可用鹽酸貝那普利片減輕心臟負(fù)荷,終末期需行瓣膜置換術(shù)。
三尖瓣返流患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),每日監(jiān)測(cè)體重變化,限制每日飲水量不超過1500毫升。飲食選擇低脂高蛋白食物如魚肉、雞胸肉,減少腌制食品攝入。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑服用抗凝藥物,定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能,出現(xiàn)新發(fā)水腫或呼吸困難需立即就醫(yī)。
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