透析時(shí)血壓低可能與血容量不足、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟功能異常、藥物因素、透析液成分等因素有關(guān)。透析過(guò)程中出現(xiàn)低血壓需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員調(diào)整治療方案。

1、血容量不足

透析過(guò)程中超濾速度過(guò)快或脫水量設(shè)置過(guò)高會(huì)導(dǎo)致血容量急劇下降。當(dāng)血管內(nèi)液體短時(shí)間內(nèi)大量清除時(shí)，心臟前負(fù)荷降低，心輸出量減少，進(jìn)而引發(fā)收縮壓下降?；颊呖赡馨殡S頭暈、冷汗、肌肉痙攣等癥狀。需根據(jù)干體重精確計(jì)算脫水量，采用可調(diào)鈉透析或低溫透析等方式預(yù)防。

2、自主神經(jīng)功能紊亂

尿毒癥患者常合并自主神經(jīng)病變，壓力反射敏感性降低，血管收縮功能受損。當(dāng)透析清除溶質(zhì)時(shí)，機(jī)體無(wú)法通過(guò)正常代償機(jī)制維持血壓穩(wěn)定。這類患者透析前血壓波動(dòng)較大，易出現(xiàn)體位性低血壓?？蓢L試使用鹽酸米多君片等血管活性藥物改善癥狀。

3、心臟功能異常

合并心力衰竭、心肌缺血或心律失常的患者，心臟代償能力下降難以應(yīng)對(duì)透析時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化。特別是左心室舒張功能不全者，更容易因前負(fù)荷降低導(dǎo)致心輸出量驟減。需通過(guò)心臟超聲評(píng)估心功能，調(diào)整透析方案如延長(zhǎng)透析時(shí)間、降低血流速等。

4、藥物因素

部分降壓藥物如苯磺酸氨氯地平片、鹽酸貝那普利片等在透析日繼續(xù)使用可能加劇低血壓風(fēng)險(xiǎn)。這些藥物通過(guò)不同機(jī)制影響血管張力或血容量調(diào)節(jié)，與透析協(xié)同作用導(dǎo)致血壓過(guò)度下降。建議透析當(dāng)日暫?；驕p量使用降壓藥，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。

5、透析液成分

低鈣透析液可能抑制心肌收縮力，醋酸鹽透析液會(huì)擴(kuò)張外周血管，均可能誘發(fā)低血壓。改用碳酸氫鹽透析液、適當(dāng)提高透析液鈣濃度有助于維持血壓穩(wěn)定。對(duì)于反復(fù)發(fā)作低血壓者，可考慮采用生物反饋型血容量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)調(diào)整超濾率。

透析患者日常需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體重變化，控制兩次透析間期體重增長(zhǎng)不超過(guò)干體重的5%。透析前避免進(jìn)食過(guò)多或劇烈運(yùn)動(dòng)，可穿彈力襪改善靜脈回流。飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制高鉀食物，根據(jù)尿量調(diào)整飲水量。出現(xiàn)頭暈、視物模糊等低血壓先兆時(shí)，應(yīng)立即平臥并通知醫(yī)護(hù)人員處理。