艾滋病患者可能出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸痛等呼吸道癥狀，主要由機會性感染或腫瘤引起。常見病因有卡氏肺孢子菌肺炎、肺結(jié)核、巨細胞病毒肺炎、非霍奇金淋巴瘤、卡波西肉瘤等，需結(jié)合CD4+T淋巴細胞計數(shù)及病原學檢查確診。

1、卡氏肺孢子菌肺炎

卡氏肺孢子菌肺炎是艾滋病患者CD4+T淋巴細胞計數(shù)低于200個/μL時的典型機會性感染。表現(xiàn)為漸進性干咳、發(fā)熱、活動后呼吸困難，胸片可見雙肺彌漫性磨玻璃影。診斷依賴支氣管肺泡灌洗液六胺銀染色，治療首選復方磺胺甲噁唑片，重癥可聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片。預防性用藥適用于CD4+T淋巴細胞計數(shù)低于200個/μL者。

2、肺結(jié)核

艾滋病合并肺結(jié)核常表現(xiàn)為咳嗽、咯血、盜汗及體重下降，影像學可見上葉空洞或粟粒樣結(jié)節(jié)。由于免疫抑制，結(jié)核菌素試驗可能假陰性，需通過痰涂片抗酸染色或GeneXpert檢測確診。治療采用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片四聯(lián)抗結(jié)核方案，需注意藥物與抗病毒治療的相互作用。

3、巨細胞病毒肺炎

巨細胞病毒肺炎多見于CD4+T淋巴細胞計數(shù)低于50個/μL的患者，臨床表現(xiàn)為高熱、呼吸窘迫和低氧血癥，CT顯示雙肺間質(zhì)性改變。確診需支氣管鏡活檢發(fā)現(xiàn)病毒包涵體或PCR檢測陽性。靜脈注射更昔洛韋氯化鈉注射液是主要治療手段，必要時可聯(lián)用免疫球蛋白。

4、非霍奇金淋巴瘤

艾滋病相關(guān)非霍奇金淋巴瘤可侵犯肺實質(zhì)或縱隔淋巴結(jié)，引起咳嗽、胸痛及上腔靜脈綜合征。CT可見孤立性腫塊或縱隔淋巴結(jié)腫大，確診依賴組織活檢。治療方案包括環(huán)磷酰胺注射液、多柔比星脂質(zhì)體注射液等化療藥物聯(lián)合高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。

5、卡波西肉瘤

卡波西肉瘤是艾滋病定義性腫瘤，肺部受累時表現(xiàn)為呼吸困難、咯血，支氣管鏡下可見特征性紫紅色結(jié)節(jié)。病理檢查發(fā)現(xiàn)梭形細胞和血管增生可確診。治療需聯(lián)合抗病毒治療，局部病變可采用長春新堿注射液化療，廣泛病灶可使用紫杉醇注射液。

艾滋病患者出現(xiàn)呼吸道癥狀時應立即就醫(yī)，完善胸部CT、病原學及腫瘤標志物檢查。日常需嚴格遵醫(yī)囑進行抗病毒治療，保持CD4+T淋巴細胞計數(shù)在安全范圍。注意佩戴口罩避免交叉感染，居住環(huán)境保持通風，戒煙并定期進行肺功能監(jiān)測。出現(xiàn)發(fā)熱或咳嗽加重時需警惕機會性感染復發(fā)。