HIV耐藥性檢測(cè)需通過(guò)基因型檢測(cè)或表型檢測(cè)確認(rèn)，通常建議在治療失敗或病毒載量反彈時(shí)進(jìn)行。HIV耐藥可能由病毒變異、不規(guī)范用藥、藥物相互作用等因素引起，表現(xiàn)為病毒載量持續(xù)升高、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)下降等癥狀。

1、基因型檢測(cè)

基因型檢測(cè)通過(guò)分析HIV病毒的逆轉(zhuǎn)錄酶和蛋白酶基因序列，識(shí)別與耐藥相關(guān)的突變位點(diǎn)。該方法可檢測(cè)對(duì)核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑、非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和蛋白酶抑制劑的耐藥性，檢測(cè)周期一般為7-14天。若檢測(cè)到M184V突變提示對(duì)拉米夫定耐藥，K103N突變提示對(duì)依非韋倫耐藥。

2、表型檢測(cè)

表型檢測(cè)是將患者病毒樣本在實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)后，直接測(cè)試病毒對(duì)不同藥物的敏感性。該方法能更直觀反映耐藥程度，但操作復(fù)雜且需3-4周時(shí)間。表型檢測(cè)適用于復(fù)雜耐藥模式評(píng)估，如對(duì)整合酶抑制劑或融合抑制劑的耐藥性判斷。

3、病毒載量監(jiān)測(cè)

規(guī)范治療期間病毒載量持續(xù)超過(guò)200拷貝/毫升或反彈超過(guò)1000拷貝/毫升，提示可能存在耐藥。需結(jié)合CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)變化綜合判斷，若CD4計(jì)數(shù)持續(xù)下降伴病毒載量升高，耐藥概率顯著增加。此時(shí)應(yīng)重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)，避免單次檢測(cè)誤差。

4、用藥史分析

長(zhǎng)期使用單一治療方案、頻繁更換藥物、用藥依從性差等情況會(huì)加速耐藥發(fā)生。尤其對(duì)曾使用過(guò)齊多夫定、奈韋拉平等早期藥物的患者，交叉耐藥風(fēng)險(xiǎn)較高。需詳細(xì)記錄既往用藥方案及持續(xù)時(shí)間輔助判斷。

5、臨床耐藥評(píng)分

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用耐藥評(píng)分系統(tǒng)，整合基因型結(jié)果、病毒學(xué)應(yīng)答和用藥史等數(shù)據(jù)，量化評(píng)估耐藥風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)分較高者可考慮提前調(diào)整方案，如從一線方案更換為含多替拉韋鈉片或拉替拉韋鉀片的二線方案。

HIV感染者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥，避免自行調(diào)整劑量或中斷治療。定期監(jiān)測(cè)病毒載量和CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。日常注意營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，避免生食和未消毒乳制品。保持適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力，但需防止過(guò)度疲勞。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹瀉等癥狀應(yīng)立即聯(lián)系主治醫(yī)生。