心包穿刺并發(fā)癥有哪些

博禾醫(yī)生
心包穿刺可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有心臟壓塞、心律失常、氣胸、感染、冠狀動(dòng)脈損傷等。心包穿刺是用于診斷或治療心包積液的重要操作,需由專業(yè)醫(yī)生在嚴(yán)格無菌條件下進(jìn)行。
心臟壓塞是心包穿刺最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,通常由于穿刺針誤傷心肌或冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致心包內(nèi)出血?;颊呖赡艹霈F(xiàn)血壓下降、心率增快、呼吸困難等癥狀。一旦發(fā)生需立即停止操作,必要時(shí)緊急行心包切開引流術(shù)。臨床常用藥物包括注射用尖吻蝮蛇血凝酶、氨甲環(huán)酸注射液等止血藥物。
穿刺過程中可能刺激心肌引發(fā)心律失常,常見室性早搏、室性心動(dòng)過速等。多數(shù)為一過性,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心室顫動(dòng)。操作中需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),備好利多卡因注射液、胺碘酮注射液等抗心律失常藥物。術(shù)前糾正電解質(zhì)紊亂可降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
穿刺針誤入胸腔可能造成氣胸,尤其易發(fā)生于胸骨旁穿刺路徑?;颊弑憩F(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難,聽診呼吸音減弱。輕度氣胸可觀察吸氧,中重度需行胸腔閉式引流。術(shù)前準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn)并控制進(jìn)針深度是關(guān)鍵預(yù)防措施。
操作不當(dāng)可能導(dǎo)致心包腔感染,表現(xiàn)為術(shù)后持續(xù)發(fā)熱、胸痛加重。嚴(yán)格無菌操作可有效預(yù)防,一旦發(fā)生需根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素,如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等。嚴(yán)重感染可能發(fā)展為化膿性心包炎。
罕見但后果嚴(yán)重,多因穿刺過深損傷冠狀動(dòng)脈主干或分支??蓪?dǎo)致急性心肌梗死,需緊急冠狀動(dòng)脈造影及介入治療。術(shù)前超聲定位避開冠狀動(dòng)脈走行區(qū),選擇劍突下路徑可降低風(fēng)險(xiǎn)。
心包穿刺后需臥床休息24小時(shí),持續(xù)心電監(jiān)護(hù)6-12小時(shí),觀察血壓、心率等生命體征。術(shù)后3天內(nèi)避免劇烈活動(dòng),保持穿刺部位清潔干燥。出現(xiàn)胸悶加重、持續(xù)發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。飲食宜清淡易消化,限制鈉鹽攝入,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)組織修復(fù)。定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估心包積液變化情況。
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