腸胃穿孔的治療方法有哪些

博禾醫(yī)生
腸胃穿孔的治療方法主要有藥物治療、手術(shù)治療、胃腸減壓、營養(yǎng)支持和感染控制等。腸胃穿孔通常由消化性潰瘍、外傷、腫瘤等因素引起,表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、腹膜刺激征等癥狀,需緊急醫(yī)療干預(yù)。
腸胃穿孔早期可遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊、泮托拉唑鈉腸溶片抑制胃酸分泌,配合注射用頭孢曲松鈉等抗生素預(yù)防感染。疼痛劇烈時(shí)可短期使用鹽酸哌替啶注射液鎮(zhèn)痛,但需避免掩蓋病情進(jìn)展。
穿孔直徑超過2厘米或伴有腹腔污染者需行穿孔修補(bǔ)術(shù)或部分腸切除術(shù)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)適用于早期病例,開腹手術(shù)則用于復(fù)雜穿孔伴休克等危重情況。術(shù)后需留置腹腔引流管觀察滲出情況。
通過鼻胃管持續(xù)負(fù)壓吸引減少胃腸內(nèi)容物外漏,降低腹腔壓力。減壓期間需禁食禁水,記錄引流液性狀和量,維持水電解質(zhì)平衡,通常需持續(xù)3-5天直至腸鳴音恢復(fù)。
急性期采用全腸外營養(yǎng)補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì),恢復(fù)期逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑??蛇x用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑減輕腸道負(fù)擔(dān),后期添加谷氨酰胺顆粒促進(jìn)黏膜修復(fù),營養(yǎng)支持需持續(xù)2-4周。
根據(jù)腹腔膿液培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素,如注射用美羅培南覆蓋厭氧菌和需氧菌。每日監(jiān)測(cè)體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù),必要時(shí)行腹腔灌洗,感染控制不佳時(shí)需二次手術(shù)清除壞死組織。
腸胃穿孔患者出院后需持續(xù)服用雷貝拉唑鈉腸溶片4-8周預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā),避免服用非甾體抗炎藥。飲食應(yīng)從流質(zhì)逐步過渡至低纖維軟食,每日分5-6餐少量進(jìn)食,限制辛辣刺激食物。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng),定期復(fù)查胃鏡評(píng)估愈合情況,出現(xiàn)腹痛腹脹需立即就醫(yī)。
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