自身免疫性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么

博禾醫(yī)生
自身免疫性肝病的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、血清學(xué)檢查、影像學(xué)特征及肝組織病理學(xué)結(jié)果綜合判斷,主要標(biāo)準(zhǔn)包括血清自身抗體陽(yáng)性、免疫球蛋白升高、肝酶異常及特征性病理改變。
患者可能出現(xiàn)乏力、食欲減退、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等非特異性癥狀,部分患者可見(jiàn)黃疸或肝脾腫大。女性發(fā)病率顯著高于男性,常見(jiàn)于中青年群體。癥狀多呈慢性進(jìn)展,少數(shù)可急性發(fā)作。
血清抗核抗體、抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體等自身抗體檢測(cè)是核心指標(biāo),其中抗線粒體抗體M2亞型對(duì)原發(fā)性膽汁性膽管炎具高度特異性。免疫球蛋白G水平通常超過(guò)正常值上限1.5倍,堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高明顯。
超聲檢查可發(fā)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、門(mén)靜脈增寬等慢性肝病表現(xiàn),磁共振胰膽管造影有助于排除膽道梗阻。部分晚期病例可見(jiàn)肝硬化結(jié)節(jié)或脾臟腫大等門(mén)脈高壓征象。
肝活檢顯示界面性肝炎、漿細(xì)胞浸潤(rùn)、玫瑰花結(jié)樣肝細(xì)胞排列是典型病理特征。原發(fā)性膽汁性膽管炎可見(jiàn)膽管上皮損傷伴肉芽腫形成,原發(fā)性硬化性膽管炎則表現(xiàn)為膽管周?chē)w維化及洋蔥皮樣改變。
需排除病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝損傷、代謝性肝病等其他病因。必要時(shí)進(jìn)行銅藍(lán)蛋白、鐵代謝、肝炎病毒標(biāo)志物等檢測(cè),遺傳性疾病篩查對(duì)兒童患者尤為重要。
確診后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能、肝纖維化指標(biāo)及并發(fā)癥,早期使用熊去氧膽酸膠囊、布地奈德腸溶膠囊等藥物干預(yù)?;颊咝璞3值椭叩鞍罪嬍常苊鈩诶酆透味拘运幬?,每3-6個(gè)月復(fù)查超聲和彈性成像評(píng)估病情進(jìn)展。妊娠期患者需在??漆t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。
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