呼吸系統(tǒng)合并癥手術(shù)期間會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)
呼吸系統(tǒng)合并癥手術(shù)期間可能面臨呼吸道梗阻、低氧血癥、肺部感染、麻醉藥物不良反應(yīng)、術(shù)后呼吸衰竭等風(fēng)險(xiǎn)。
1、呼吸道梗阻
手術(shù)期間氣管插管或喉罩置入可能引發(fā)機(jī)械性梗阻，痰液堵塞或喉痙攣也可導(dǎo)致通氣障礙。全麻藥物會(huì)抑制咳嗽反射，增加分泌物潴留風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前需評(píng)估氣道解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中采用纖維支氣管鏡輔助插管可降低該風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后早期需密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。
2、低氧血癥
單肺通氣時(shí)通氣/血流比例失調(diào)是常見誘因，合并慢性阻塞性肺疾病患者更易發(fā)生。手術(shù)體位壓迫胸腔、術(shù)中失血導(dǎo)致的循環(huán)容量不足也會(huì)影響氧合。術(shù)中應(yīng)維持合適潮氣量和呼氣末正壓，必要時(shí)采用高頻噴射通氣。動(dòng)脈血?dú)夥治鲇兄诩皶r(shí)發(fā)現(xiàn)氧合異常。
3、肺部感染
氣管插管破壞呼吸道防御屏障，誤吸胃內(nèi)容物或口腔分泌物可引發(fā)吸入性肺炎。長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肺部分泌物積聚也是危險(xiǎn)因素。術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備包括戒煙、霧化吸入治療，術(shù)后鼓勵(lì)早期活動(dòng)配合叩背排痰。出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查。
4、麻醉反應(yīng)
肌松藥殘留效應(yīng)可能導(dǎo)致呼吸肌無(wú)力，阿片類藥物過(guò)量會(huì)抑制呼吸中樞。過(guò)敏體質(zhì)患者可能出現(xiàn)支氣管痙攣。術(shù)中需監(jiān)測(cè)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能，使用拮抗劑逆轉(zhuǎn)肌松作用。對(duì)于哮喘患者應(yīng)避免使用誘發(fā)支氣管收縮的麻醉藥物。
5、呼吸衰竭
急性呼吸窘迫綜合征是嚴(yán)重并發(fā)癥，與手術(shù)創(chuàng)傷、輸血反應(yīng)等因素相關(guān)。原有肺功能減退患者術(shù)后易出現(xiàn)二氧化碳潴留。可能需要無(wú)創(chuàng)通氣或氣管切開維持通氣。術(shù)前肺功能評(píng)估和呼吸肌訓(xùn)練能改善患者耐受性。
術(shù)前應(yīng)完善肺功能檢查和動(dòng)脈血?dú)夥治?，慢性呼吸道疾病患者需提前進(jìn)行支氣管舒張治療。術(shù)中采用保護(hù)性通氣策略，控制液體輸注速度和量。術(shù)后盡早開展呼吸康復(fù)訓(xùn)練，包括腹式呼吸鍛煉和體位排痰。出現(xiàn)呼吸頻率加快、血氧飽和度持續(xù)下降等預(yù)警癥狀時(shí)需立即干預(yù)。
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