肺動(dòng)脈瓣狹窄很?chē)?yán)重嗎 肺動(dòng)脈瓣狹窄的嚴(yán)重性介紹
關(guān)鍵詞：#肺動(dòng)脈瓣狹窄#動(dòng)脈
肺動(dòng)脈瓣狹窄的嚴(yán)重程度需結(jié)合狹窄程度和癥狀判斷，輕度狹窄可能無(wú)明顯癥狀，中重度狹窄可能導(dǎo)致呼吸困難、心悸甚至心力衰竭。肺動(dòng)脈瓣狹窄的嚴(yán)重性主要與瓣膜開(kāi)口面積、右心室功能、癥狀進(jìn)展速度、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、個(gè)體代償能力等因素有關(guān)。
1、瓣膜開(kāi)口面積
正常肺動(dòng)脈瓣開(kāi)口面積約2-4平方厘米。當(dāng)開(kāi)口面積縮小至1平方厘米以下時(shí)屬于中度狹窄，小于0.5平方厘米則為重度狹窄。狹窄程度可通過(guò)心臟超聲測(cè)量跨瓣壓差評(píng)估，壓差超過(guò)40mmHg提示需要干預(yù)。輕度狹窄患者可能終身無(wú)需治療，但需定期隨訪觀察進(jìn)展。
2、右心室功能
長(zhǎng)期肺動(dòng)脈瓣狹窄會(huì)導(dǎo)致右心室肥厚，初期為代償性改變。當(dāng)出現(xiàn)右心室擴(kuò)張、收縮功能下降時(shí)，表明心肌已發(fā)生失代償。心臟磁共振可準(zhǔn)確評(píng)估右心室容積和射血分?jǐn)?shù)，射血分?jǐn)?shù)低于35%提示預(yù)后不良，可能需瓣膜置換手術(shù)。
3、癥狀進(jìn)展速度
兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄若在出生后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、發(fā)育遲緩，提示病情危重。成人新發(fā)活動(dòng)后暈厥或胸痛往往預(yù)示狹窄快速進(jìn)展。癥狀突然加重可能合并感染性心內(nèi)膜炎或瓣膜鈣化，這類患者1年內(nèi)死亡率可能顯著升高。
4、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
重度狹窄易引發(fā)心律失常如房顫、室速，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期右心高壓可導(dǎo)致三尖瓣反流和肝淤血。妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變可能使病情急劇惡化。合并肺動(dòng)脈高壓或艾森曼格綜合征時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。
5、個(gè)體代償能力
嬰幼兒因循環(huán)代償能力差，輕度狹窄就可能出現(xiàn)癥狀。運(yùn)動(dòng)員等訓(xùn)練有素者可能耐受更高壓差。老年患者合并冠心病、肺病時(shí)耐受性下降?；驒z測(cè)發(fā)現(xiàn)Noonan綜合征等遺傳病時(shí)，可能伴隨多系統(tǒng)異常影響預(yù)后。
肺動(dòng)脈瓣狹窄患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高溫環(huán)境，規(guī)律監(jiān)測(cè)血氧飽和度。飲食需控制鈉鹽攝入，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鉀鎂。中重度患者乘坐飛機(jī)前需評(píng)估缺氧風(fēng)險(xiǎn)，潛水等高壓活動(dòng)應(yīng)絕對(duì)禁止。術(shù)后患者需終身預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，進(jìn)行牙科操作前應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。所有患者均應(yīng)建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，通過(guò)心臟超聲動(dòng)態(tài)評(píng)估病情變化。
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