老年性精神病該如何對癥治療?

博禾醫(yī)生
老年性精神病的治療需根據(jù)具體癥狀采取抗精神病藥物、心理干預(yù)、環(huán)境調(diào)整、軀體疾病管理及家庭支持等綜合措施。主要干預(yù)方式包括藥物治療、心理治療、社會支持治療、物理治療和基礎(chǔ)疾病控制。
針對幻覺妄想等陽性癥狀可選用利培酮、奧氮平等非典型抗精神病藥,抑郁癥狀可聯(lián)合舍曲林等抗抑郁藥。藥物選擇需考慮藥物相互作用和老年代謝特點(diǎn),起始劑量應(yīng)為成人劑量的1/4至1/2,緩慢滴定。需定期監(jiān)測錐體外系反應(yīng)、代謝綜合征等不良反應(yīng)。
認(rèn)知行為療法可改善妄想癥狀,懷舊療法有助于緩解認(rèn)知衰退。治療應(yīng)簡化內(nèi)容、縮短單次時(shí)長,配合視覺輔助工具。對癡呆伴發(fā)精神行為癥狀,可采用驗(yàn)證療法減少激越行為,需避免過度糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。
建立規(guī)律作息時(shí)間表,保持適度社交活動,改造居家環(huán)境降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。日間照料中心可提供結(jié)構(gòu)化活動,音樂療法、園藝療法等非藥物干預(yù)能改善情緒。需注意保持患者原有生活習(xí)慣,避免環(huán)境突變誘發(fā)癥狀。
改良電休克治療適用于嚴(yán)重抑郁或興奮躁動患者,需評估心血管風(fēng)險(xiǎn)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對部分藥物難治性抑郁有效。光療可改善晝夜節(jié)律紊亂,運(yùn)動療法建議采用八段錦等低強(qiáng)度項(xiàng)目。
系統(tǒng)治療高血壓、糖尿病等慢性病,糾正甲狀腺功能異?;蚓S生素B12缺乏。疼痛管理對緩解激越行為很重要,需定期評估視力聽力障礙。藥物重整可減少多藥相互作用導(dǎo)致的精神癥狀。
老年精神病患者需保證每日蛋白質(zhì)攝入,適量補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸。建議進(jìn)行平衡訓(xùn)練預(yù)防跌倒,保持適度日照。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)非對抗性溝通技巧,建立安全的居家環(huán)境。定期復(fù)查肝腎功能及電解質(zhì),記錄癥狀變化日記供醫(yī)生參考。對于晚期癡呆患者,應(yīng)以提高生活質(zhì)量為主要治療目標(biāo)。
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