急性腎炎要遵循什么治療原則
急性腎炎的治療原則主要包括控制感染、限制水鈉攝入、維持電解質(zhì)平衡、對(duì)癥治療和密切監(jiān)測(cè)病情變化。急性腎炎通常由鏈球菌感染引起，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)規(guī)范治療。
急性腎炎多與鏈球菌感染有關(guān)，需使用抗生素消除感染灶。常用青霉素類抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀，對(duì)青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素。感染控制后有助于減輕免疫反應(yīng)對(duì)腎臟的損害，但需注意避免濫用抗生素。
患者出現(xiàn)水腫和高血壓時(shí)需要嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3克以內(nèi)。同時(shí)根據(jù)尿量調(diào)整水分?jǐn)z入，通常每日液體入量不超過前一日尿量加500毫升。重度水腫者可短期使用呋塞米等利尿劑，但需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。
急性期需定期檢測(cè)血鉀、血鈉水平，尤其在使用利尿劑期間。出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)可使用聚磺苯乙烯鈉等降鉀樹脂，嚴(yán)重者需葡萄糖酸鈣拮抗。同時(shí)注意補(bǔ)充因蛋白尿丟失的鈣、磷等礦物質(zhì)。
針對(duì)高血壓可選用鈣通道阻滯劑如氨氯地平或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利。血尿明顯者可短期使用止血藥物如氨甲環(huán)酸。嚴(yán)重蛋白尿可考慮糖皮質(zhì)激素治療，但需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。
每日記錄出入量、血壓和體重變化，定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和補(bǔ)體C3水平。警惕急性腎損傷進(jìn)展，若出現(xiàn)少尿、肌酐快速上升或難以控制的高血壓，需及時(shí)調(diào)整治療方案或考慮血液凈化治療。
急性腎炎患者應(yīng)臥床休息至水腫和高血壓癥狀緩解，恢復(fù)期逐步增加活動(dòng)量。飲食宜選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清，控制蛋白質(zhì)攝入量在每日每公斤體重0.8克左右。避免高嘌呤食物以防加重腎臟負(fù)擔(dān)，可適量補(bǔ)充維生素B族和維生素C。定期隨訪尿檢和腎功能至少1年，觀察是否轉(zhuǎn)為慢性病變。出現(xiàn)感冒等感染癥狀時(shí)需及時(shí)治療，預(yù)防腎炎復(fù)發(fā)。
