風(fēng)濕性心臟病是怎么形成的

博禾醫(yī)生
風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)風(fēng)濕熱后累及心臟瓣膜所致,其形成過(guò)程涉及鏈球菌感染、免疫反應(yīng)異常、瓣膜結(jié)構(gòu)損傷、反復(fù)炎癥發(fā)作及繼發(fā)血流動(dòng)力學(xué)改變五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染是始發(fā)因素。該細(xì)菌表面M蛋白與人體心肌細(xì)胞存在分子模擬現(xiàn)象,感染后未及時(shí)規(guī)范治療可誘發(fā)異常免疫應(yīng)答。兒童及青少年因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善更易發(fā)生反復(fù)感染。
機(jī)體產(chǎn)生的抗鏈球菌抗體會(huì)錯(cuò)誤攻擊心臟組織,導(dǎo)致結(jié)締組織炎癥。補(bǔ)體系統(tǒng)激活及T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)造成心臟瓣膜內(nèi)皮損傷,常見于二尖瓣和主動(dòng)脈瓣,初期表現(xiàn)為瓣膜水腫增厚。
持續(xù)炎癥導(dǎo)致瓣膜纖維化攣縮,典型病理改變包括瓣葉交界處粘連、腱索縮短。二尖瓣最常受累,可能發(fā)展為狹窄或關(guān)閉不全,超聲心動(dòng)圖可見特征性的"魚嘴樣"瓣口改變。
每次風(fēng)濕熱發(fā)作會(huì)加重瓣膜損害。急性期可見Aschoff小體等特異性病理改變,慢性期形成永久性瓣膜畸形。約60%患者首次發(fā)作后10年內(nèi)出現(xiàn)明顯心臟瓣膜病變。
瓣膜功能障礙引發(fā)心臟代償性擴(kuò)大,左房壓力升高可導(dǎo)致肺淤血,主動(dòng)脈瓣病變則影響冠狀動(dòng)脈灌注。晚期出現(xiàn)心力衰竭、房顫等并發(fā)癥,需通過(guò)瓣膜成形術(shù)或置換術(shù)干預(yù)。
預(yù)防風(fēng)濕性心臟病需重視鏈球菌性咽炎的徹底治療,急性期應(yīng)足療程使用青霉素類抗生素。慢性期患者需限制鈉鹽攝入,每日控制在3克以內(nèi),避免加重心臟負(fù)荷。適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),維持BMI在18.5-23.9范圍。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,監(jiān)測(cè)瓣膜功能變化。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí)需及時(shí)心內(nèi)科就診。
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