尿毒癥心率過快的原因是什么

博禾醫(yī)生
尿毒癥患者心率過快主要由代謝紊亂、電解質失衡、貧血、容量負荷過重及自主神經功能失調引起。
尿毒癥時尿素氮、肌酐等毒素蓄積,直接抑制心肌細胞能量代謝,導致心肌收縮力代償性增強。毒素刺激交感神經興奮性增高,促使心率加快以維持心輸出量。臨床需通過血液透析清除毒素,配合限制蛋白質攝入減輕氮質血癥。
高鉀血癥和低鈣血癥是常見誘因。血鉀超過5.5mmol/L可導致心肌細胞靜息電位降低,引發(fā)快速性心律失常;血鈣低于2.1mmol/L則影響心肌電生理活動。需定期監(jiān)測電解質,透析中使用鈣劑糾正失衡。
促紅細胞生成素缺乏導致血紅蛋白降低,組織缺氧刺激頸動脈體化學感受器,反射性引起心率增快。建議皮下注射重組人促紅素,配合鐵劑、葉酸等造血原料補充,維持血紅蛋白≥100g/L。
水鈉潴留增加心臟前負荷,左心室舒張末期壓力升高引發(fā)竇性心動過速。嚴格控制每日液體入量(尿量+500ml),強化超濾透析,必要時使用利尿劑減輕容量負荷。
尿毒癥毒素損害自主神經功能,交感-副交感平衡被打破,表現(xiàn)為靜息心率增快、變異性降低??蓢L試β受體阻滯劑控制心率,同時加強透析充分性評估。
尿毒癥患者需每日監(jiān)測血壓、心率,記錄24小時尿量,限制高鉀食物如香蕉、土豆攝入。透析間期體重增長控制在干體重的3%-5%以內,適當進行低強度有氧運動如步行改善心肺功能。出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀應及時心電圖檢查,排除嚴重心律失常。
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