間變性腦膜瘤復(fù)發(fā)了怎么辦
間變性腦膜瘤復(fù)發(fā)可通過手術(shù)切除、放射治療、靶向藥物治療、化療、免疫治療等方式干預(yù)。復(fù)發(fā)通常與腫瘤殘留、病理分級高、基因突變、放療抵抗、免疫逃逸等因素有關(guān)。
1、手術(shù)切除：
手術(shù)是復(fù)發(fā)間變性腦膜瘤的首選治療方式，需通過神經(jīng)導(dǎo)航或術(shù)中磁共振等技術(shù)實(shí)現(xiàn)最大范圍安全切除。對于位置深在或毗鄰功能區(qū)的腫瘤，可考慮分次手術(shù)或聯(lián)合術(shù)中電生理監(jiān)測。術(shù)后需進(jìn)行病理復(fù)查確認(rèn)分子特征。
2、放射治療：
立體定向放射外科適用于術(shù)后殘留或無法手術(shù)的病灶，常用伽瑪?shù)痘蛏洳ǖ哆M(jìn)行精準(zhǔn)照射。對于廣泛復(fù)發(fā)者可采用調(diào)強(qiáng)放療，總劑量需根據(jù)既往放療史調(diào)整。放射性粒子植入可用于局部控制。
3、靶向藥物治療：
針對血管內(nèi)皮生長因子受體的貝伐珠單抗可抑制腫瘤血供，哺乳動物雷帕霉素靶蛋白抑制劑如依維莫司適用于合并神經(jīng)纖維瘤病基因突變者。治療前需進(jìn)行二代基因測序篩選靶點(diǎn)。
4、化療：
替莫唑胺是常用烷化劑類藥物，聯(lián)合方案可選用鉑類或長春堿類藥物。對于腦膜播散病例可采用鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤。化療期間需監(jiān)測骨髓抑制及肝腎功能。
5、免疫治療：
程序性死亡受體1抑制劑如帕博利珠單抗可用于高腫瘤突變負(fù)荷患者。腫瘤疫苗和過繼性細(xì)胞免疫治療尚處于臨床試驗階段。治療前需檢測微衛(wèi)星不穩(wěn)定狀態(tài)及程序性死亡配體1表達(dá)。
復(fù)發(fā)間變性腦膜瘤患者需保持均衡營養(yǎng)，適當(dāng)增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚類攝入?？祻?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如步行或太極拳，避免頭部劇烈晃動。定期進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練有助于改善神經(jīng)功能缺損，建議每3個月復(fù)查頭顱增強(qiáng)磁共振。心理支持對緩解焦慮抑郁癥狀具有重要作用，可參與專業(yè)腫瘤患者互助小組。
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