二尖瓣脫垂中度返流嚴(yán)重嗎

博禾醫(yī)生
二尖瓣脫垂伴中度返流屬于需要密切監(jiān)測(cè)的心臟瓣膜病變,其嚴(yán)重程度與癥狀進(jìn)展、心臟結(jié)構(gòu)改變及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。主要評(píng)估因素包括返流量對(duì)心功能的影響、是否出現(xiàn)活動(dòng)耐力下降等臨床癥狀、左心室是否擴(kuò)大、是否合并心律失常或感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。
多數(shù)輕度患者無(wú)明顯癥狀,中度返流可能出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、胸悶或乏力。當(dāng)出現(xiàn)平臥位呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫時(shí),提示可能進(jìn)展為心力衰竭,需立即就醫(yī)。
長(zhǎng)期返流會(huì)導(dǎo)致左心房擴(kuò)大和左心室容量負(fù)荷增加,超聲心動(dòng)圖顯示左心室舒張末期內(nèi)徑超過(guò)60毫米或射血分?jǐn)?shù)低于60%時(shí),提示心肌代償功能受損。
二尖瓣脫垂患者易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎,需在進(jìn)行牙科或侵入性操作前預(yù)防性使用抗生素。合并室性早搏或房顫等心律失常時(shí),卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。
通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可客觀評(píng)估功能儲(chǔ)備,峰值攝氧量低于預(yù)計(jì)值80%或運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)血壓下降,反映血流動(dòng)力學(xué)失代償。
無(wú)癥狀患者建議每年復(fù)查超聲心動(dòng)圖,出現(xiàn)新發(fā)癥狀或原有癥狀加重時(shí)需縮短復(fù)查間隔。妊娠期女性需加強(qiáng)心功能監(jiān)測(cè)。
建議保持低鹽飲食控制血容量,避免劇烈競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)但可進(jìn)行快走、游泳等有氧鍛煉。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等改善預(yù)后的藥物,注意口腔衛(wèi)生預(yù)防感染。出現(xiàn)頭暈、黑朦或胸痛持續(xù)不緩解時(shí)需急診處理。定期隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展,部分患者后期可能需行二尖瓣修復(fù)或置換手術(shù)。
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