醫(yī)生建議大家一定要充足睡眠,睡眠不足時有這幾種危害!

關鍵詞:睡眠
關鍵詞:睡眠
2014
年
10
月
20
日
一向含蓄內斂的英國人,在倫敦奧運開幕式上把
NHS
作為一項驕傲向世人展示。
NHS
,即英國國家醫(yī)療服務體系,在
2014
年一份對
11
個歐美發(fā)達國家醫(yī)療系統(tǒng)評估的研究中,名列榜首。人們公認,
NHS
成功的關鍵在于有堅實的初級衛(wèi)生保健作為基礎。
日前,廣州市衛(wèi)生局派出
14
名來自衛(wèi)生行政部門、基層醫(yī)療機構骨干,赴英國伯明翰進行為期三周的社區(qū)衛(wèi)生管理培訓。本報特派記者隨團了解到,英國人看病習慣、流程和模式和我們有諸多不同,甚至多少有些不可想象
—
看病免費,不需帶病歷,但不是想看就能看,必須先預約
;
要上大醫(yī)院看專家,先得經(jīng)過社區(qū)全科醫(yī)生評估,認為需要才能轉診
;
患者生命的終點,不一定是在大醫(yī)院的病床上,還可以是養(yǎng)老院、臨終關懷中心或是溫暖的家中
……
至于廣州,發(fā)展基層醫(yī)療已有多年,卻仍面臨多重困境,
“
大病進醫(yī)院、小病在社區(qū)
”
的醫(yī)療衛(wèi)生服務未真正形成。今年廣州出臺
“13”
政策文件,劍指目前廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生工作瓶頸問題,描繪出一幅
“
醫(yī)生夠水平、就診夠方便、看病夠實惠、常用藥夠用
”
的愿景。
英國國家醫(yī)療服務體系
成功關鍵在于有堅實的初級衛(wèi)生保健作基礎
美國聯(lián)邦基金是致力于改善醫(yī)療服務體系的私人基金會。今年該基金對
11
個西方發(fā)達國家的總體醫(yī)療服務狀況進行的調查中,英國在醫(yī)療的有效性、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務的協(xié)調性、效率、公平等
9
項指標中的
7
項獲得第一。
1948
年
NHS
設置時的最初原則,就是免費使用,時至今日,用
GDP
的
9.4%
就實現(xiàn)了全民免費醫(yī)療。英國醫(yī)學科學院院士、伯明翰大學醫(yī)學院教授鄭家強介紹,
NHS
的主要資金來源為稅收,它的高經(jīng)濟效益主要歸功于面向全民、免費的初級保健體系為整個醫(yī)療系統(tǒng)起到
“
看門
”
的作用,確?;颊吒鞯闷渌茉谶m當?shù)尼t(yī)療機構獲得適合于其病情的治療
;
而醫(yī)療資源亦用得其所
—
初級保健用
20%
的資源,看了全英國
80%
的病,
“
測算顯示,一個病人在大醫(yī)院住院一天的費用,夠全科醫(yī)生管他一年。
”
NHS
中,多方皆大歡喜:經(jīng)濟高效節(jié)省了財政的醫(yī)保支出,政府滿意
;
每個居民都能獲得免費醫(yī)療服務,
63%
的英國國民認為
NHS
已經(jīng)很好、只需微調。全科醫(yī)生在英國是一個備受尊敬與信任的職業(yè),平均收入與??漆t(yī)生持平,不少成績優(yōu)秀的醫(yī)學生會選擇讀全科。
全科診所:用
20%
的資源看全國
80%
的病
每個在英國居留
6
個月以上的人,注冊后都能享受
NHS
的免費醫(yī)療服務。除了急診以外,每一次看病都必須事先預約。全科診所是醫(yī)療服務的第一站,醫(yī)生收入根據(jù)注冊人數(shù)和提供的服務由政府財政預算支付。
記者跟隨市衛(wèi)生局培訓班成員,來到伯明翰
Harborne
的全科診所。因事先都有預約,現(xiàn)場等候的患者始終沒有超過兩人,每十來分鐘才有患者出入。診桌、簡易病床、洗手池,加上體溫計、血壓計、體重秤、視力表等簡單工具,就是診室的標準配置。
在診所的病歷儲存室,負責人
SueSmith
抽出一包厚實的檔案,里面是一名
67
歲老人出生至今的醫(yī)療記錄。全科診所是患者所有醫(yī)療信息的保存者,??漆t(yī)院、藥店關于患者的信息也通通來自于診所,醫(yī)院的檢查、治療記錄,最終都要回到全科診所保存,才算走完轉診流程,醫(yī)院才能獲得政府所撥的治療經(jīng)費。
全科醫(yī)生對于疾病高危人群,每年至少要主動為他們做一次體檢,行動不便的患者,還會上門家訪。醫(yī)患間的信任逐漸累積。記者注意到,全科醫(yī)生出診不穿白大褂,一些醫(yī)生還會在診桌放上
“
全家福
”
,也不介意與患者談論自己的家庭。這些細節(jié)都向患者傳達著
“
我和你是朋友
”
的信息。事實上,英國的全科醫(yī)生往往就是一個家族的多年朋友。
看病后,患者要自己到藥店免費取藥
(僅少部分需支付約
8
英鎊處方費
);
需轉診的可以網(wǎng)上選擇或由全科醫(yī)生推薦預約全國任何醫(yī)院的??漆t(yī)生,由全科開出轉診信,附上患者過往的醫(yī)療信息轉到轉診的醫(yī)院。據(jù)介紹,衛(wèi)生系統(tǒng)每年都會考核,假如一個全科醫(yī)生開藥、轉診比例明顯高于地區(qū)平均值,需要接受調查,嚴重者診所牌照都會被吊銷,防止全科醫(yī)生開
“
人情方
”
或隨意轉診的情況。
大醫(yī)院:經(jīng)全科診所評估
認為需要才能轉診
伯明翰伊麗莎白女王醫(yī)院是一家熱門的轉診去向醫(yī)院。這家英國最大的獨體醫(yī)院每年門診加住院人次為
80
萬。所有患者同樣按預約到醫(yī)院就診。這天上午
10
時,培訓班一行來到醫(yī)院參觀時,并沒有撲面而來的消毒水味以及焦急的輪候人群。就像是剛開門不久的購物中心,咨詢處旁只有
10
多人等候咨詢。
該院相關負責人介紹,專科醫(yī)生獲分派轉診病例后,首先要查看轉診信中患者病史及治療史,與全科醫(yī)生共同討論,患者是否確實需要到大醫(yī)院治療。經(jīng)過大醫(yī)院檢查或治療后的患者,會下轉重新回到初級衛(wèi)生保健層面,??漆t(yī)生的下轉信函會解釋醫(yī)院內的醫(yī)療措施,說明接下來的所需跟進治療、護理、復診時間等,
70%
的患者從大醫(yī)院轉回初級衛(wèi)生保健后,不需要再次轉診到大醫(yī)院。
臨終關懷:可在社區(qū)甚至家中進行
在我國,
“
醫(yī)院病床上
”
是不少人設想中的生命終點。在英國,當病情進展到??漆t(yī)生已束手無策、后續(xù)僅需基礎治療或護理時,越來越多老年人或癌癥患者回到社區(qū),無論是在家還是在養(yǎng)老院,都能享受到
NHS
提供的醫(yī)護、心理、社會支持等免費臨終關懷服務。
英國國家臨終關懷醫(yī)療學術領頭人
KeriThomas
教授介紹,
15
年前英國開始推廣臨終關懷標準,全國已有
5500
名臨終關懷??漆t(yī)生,一線從業(yè)者達
250
萬。如今全英患者有四成左右是在家中、養(yǎng)老院或臨終關懷中心去世,
11%
的患者在死亡前接受過臨終服務。
推廣臨終關懷服務,使患者在社區(qū)養(yǎng)老院和家中都能接受到他們所需的基本醫(yī)護服務,減少因
“
過度醫(yī)院化
”
所花費的醫(yī)療衛(wèi)生開支,也使大醫(yī)院的醫(yī)療資源用到更有需要的患者身上。
理想全科醫(yī)生
是患者
“
導航
”
初級保健中的全科醫(yī)生,如何為整個醫(yī)療系統(tǒng)
“
看門
”?
英國醫(yī)學教育局分管中西大區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)的負責人
MikeDeigham
解釋,在英國,一個醫(yī)學院本科畢業(yè)生要在完成兩年基礎輪崗培訓后,再培訓
5
年才能成為獨立執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生,業(yè)務水平有保障。全科診所是私人所有,但他們不從患者身上收取基本醫(yī)療、健康管理或是公共衛(wèi)生的費用,這些費用由
NHS
撥付。
MikeDeigham
表示,
“
全科醫(yī)生
”
不是要解決
“
全部病痛
”
,
“
老齡化社會,許多患者多病在身,他們未必知道自己應該找哪個???。此時,全科醫(yī)生是各種醫(yī)療資源的協(xié)調者,幫患者找到最恰當?shù)尼t(yī)療資源,哪種情況可在全科診所處理,哪種情況下應該轉到醫(yī)院、進去后該去哪個??疲@就是他們
"
看門
"
、
"
指路
"
的作用。
”
專家把脈廣州醫(yī)療
社區(qū)醫(yī)療不改變
醫(yī)改難以成功
世界衛(wèi)生組織認為,居民
80%
以上的健康問題可以在基層得到解決。
NHS
經(jīng)驗證實了這點。廣州在上一輪醫(yī)改,就把重點放在發(fā)展基層醫(yī)療,四年過去,目前廣州基層醫(yī)療機構只負擔起
30%
的門急診業(yè)務,尚未成為承擔居民基本醫(yī)療服務的主體。
這兩年廣州市衛(wèi)生局牽頭進行了多次調研。結果發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生五大方面的問題,環(huán)環(huán)相扣。在英國伯明翰采訪期間,記者邀請對中、英醫(yī)療體制皆有研究的英國醫(yī)學科學院院士、英國伯明翰大學醫(yī)學院教授鄭家強,為廣州的基層醫(yī)療服務的諸多癥結
“
把脈
”
、
“
開藥
”
。
英國醫(yī)學科學院院士、英國伯明翰大學醫(yī)學院教授鄭家強,身兼北京大學醫(yī)學部全科醫(yī)學系主任、客座教授,亦是廣州市榮譽市民。常年往返中英進行醫(yī)療合作交流,他對兩國的醫(yī)療體系均有深刻見解。他表示,在英國,患者看病并不像中國患者那樣擁有自由選擇權,非急癥患者若需轉診到大醫(yī)院,最多可能要等候
6
個月。但鄭家強認為,中國大醫(yī)院的醫(yī)生留給每個病人往往只有兩三分鐘,醫(yī)患間都很陌生,患者沒時間說清楚主訴,醫(yī)生擔心糾紛,只能多開大檢查,醫(yī)患沒有足夠時間溝通,信任難以建立。
英國模式有序、分級就診,避免醫(yī)療資源浪費,醫(yī)療系統(tǒng)運作的效率更高,使維持看病免費政策成為可能。
鄭家強直言,發(fā)展基層醫(yī)療,是解決
“
看病難看病貴
”
的關鍵,
“
我堅信,如果社區(qū)醫(yī)療不改變,醫(yī)改再怎么改,也不會成功。
”
把脈:
五大問題一環(huán)扣一環(huán)
對于廣州基層衛(wèi)生工作現(xiàn)狀,這兩年廣州市衛(wèi)生局牽頭進行了多次調研。結果顯示,廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生工作,主要存在機構建設、人員編制、全科醫(yī)生匱乏、基本藥物不能完全滿足臨床用藥、群眾利用率不高等五大問題。
記者發(fā)現(xiàn),目前基層的各大問題環(huán)環(huán)相扣。比如,居民對社區(qū)缺乏信任、利用率低很大程度源于社區(qū)醫(yī)生整體水平不高??墒?,以目前廣州社區(qū)醫(yī)生的薪酬待遇、社會地位、晉升途徑,很難吸引、留住人才
;
而如果從現(xiàn)有人手中抽調進行培訓,工作人手更捉襟見肘,進一步影響醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務質量,又引出兩方面結果:居民信任度無從提升
;
家庭病床等本可在社區(qū)開展的服務因人手短缺而缺位,患者不得不到上級醫(yī)院就診。基層用藥品種少,也造成部分患者
“
回流
”
大醫(yī)院。
有參加市衛(wèi)生局的伯明翰社區(qū)衛(wèi)生管理培訓的學員認為,正因為問題
“
拎起一個帶起一串
”
,英國的初級保健模式廣州不能直接照搬:
“
全科醫(yī)生培養(yǎng)剛起步,不少人是從??妻D崗來的,起不到
"
守門人
"
的作用
"
。醫(yī)改
"
按下葫蘆浮起瓢
"
,實行收支兩條線后有點像
"
大鍋飯
"
,待遇上不去,難招到人才。加上基藥少,不少老人家要回流到大醫(yī)院開藥
……
這些必須由頂層設計來解決。
”
開方:
亟須培養(yǎng)全科人才
廣州基層醫(yī)療面臨的問題盤根交錯,要發(fā)展基層醫(yī)療、推行分級診療,首先應該從哪里著手
?
鄭家強認為,幾十年前中國老百姓看病都需先到單位的衛(wèi)生院看病,到大醫(yī)院必須憑單位介紹信。只不過近三十年來,老百姓習慣了就醫(yī)自由選擇。廣州要重新引入基層醫(yī)療,困難的癥結在于
“
人
”
,在全科醫(yī)生未培養(yǎng)起來時,強迫進行社區(qū)首診,并不現(xiàn)實。
“
首要解決的是全科醫(yī)生人才不夠。四川
10
月起全面啟動分級診療,力推基層首診制度
;
北京大學全科醫(yī)學專業(yè)明年就有第一批畢業(yè)生
;
廣州也已經(jīng)開始相關工作,希望幾年后能改觀。
”
他指出,中國政府對醫(yī)療的投入并不算少,關鍵是有沒有科學地分配資源,是投入到大醫(yī)院硬件設施,還是投入到
“
人
”
,尤其是全科醫(yī)生培養(yǎng)和師資、待遇提升等。
其次,醫(yī)保政策應該傾斜引導居民到基層醫(yī)療機構,除了增加報銷比例,還可以先試點部分常見病種社區(qū)首診,否則不能報銷,
“
起碼讓老百姓知道有個地方,不用排長隊,簡單病也能看好。有事可以回來找全科醫(yī)生轉診、掛號,你的糖尿病沒有管理好,和你簽約的全科醫(yī)生有責任。這和大醫(yī)院看病單向交流的方式不同。
”
另外,鄭家強建議建立基層醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務銜接,
“
不一定所有患者都需要大醫(yī)院的治療,有時候大醫(yī)院不能再為患者延長壽命,患者整天在醫(yī)院病床躺著,生活質量下降,對醫(yī)療資源也是一種浪費。
”
中英醫(yī)療
模式差異
中國大醫(yī)院的醫(yī)生留給每個病人往往只有兩三分鐘,醫(yī)患間都很陌生,患者沒時間說清楚主訴,醫(yī)生擔心糾紛,只能多開大檢查,醫(yī)患沒有足夠時間溝通,信任難以建立。
英國模式有序、分級就診,避免醫(yī)療資源浪費,醫(yī)療系統(tǒng)運作的效率更高,使維持看病免費政策成為可能。
廣州基層醫(yī)療
5
大問題
機構建設
人員編制
全科醫(yī)生匱乏
基本藥物不能完全滿足臨床用藥
群眾利用率不高
廣州基層醫(yī)療
4
大發(fā)展愿景
醫(yī)生夠水平
就診夠方便
看病夠實惠
常用藥夠用
英國
NHS
找到了使有限的醫(yī)療服務盡可能高效地滿足醫(yī)療需求的道路。不過,縱然是世界排名第一的英國
NHS
,國民也有候診時間過長的抱怨?,F(xiàn)在廣州市民能夠享受的就醫(yī)自由選擇權,也是
NHS
無法提供的。加上人才隊伍、就醫(yī)習慣和觀念等條件尚未具備,廣州不能照搬英國的強制社區(qū)首診模式。
目前廣州的
“13”
文件推行分級診療,本質上也是尋求醫(yī)療資源優(yōu)化再配置:使醫(yī)療資源恰到好處地分配給不同病患,小病者不需要過度醫(yī)療、不需醫(yī)生
“
高配
”
,大病者能得到及時有針對性的救治。
“13”
文件描繪出的廣州基層醫(yī)療的美好愿景著實吸引人,部分區(qū)域也已先行先試。然而,面對
“
一環(huán)扣一環(huán)
”
的瓶頸,要實現(xiàn)這一愿景,政府的魄力、決心,衛(wèi)生、人事、醫(yī)保等相關部門的統(tǒng)一認識、相互配合,市民的耐心與信心,都不可或缺。假如到大醫(yī)院看感冒發(fā)燒的病人占比開始持續(xù)下降,或許就離美好愿景不遠了。
記者
手記
廣州基層醫(yī)療發(fā)展愿景
就診夠方便
常用藥夠用
今年
6
月
3
日和
4
月
21
日,市委常委會和市政府常務會分別審議并通過了
4
個關于廣州醫(yī)療衛(wèi)生工作的
“
重磅文件
”—
《關于進一步加強和改進基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見》及
3
個配套文件,簡稱
“13”
文件。從機構設置、人員編制、人才培養(yǎng)、運營管理、服務能力提升等方面統(tǒng)籌部署,重點解決廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生工作瓶頸問題,全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平,建立新型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,實現(xiàn)
“
小病不出社區(qū)、康復在社區(qū)
”
的目標。
廣州基層醫(yī)療衛(wèi)生工作會往什么方向發(fā)展
?
給老百姓就醫(yī)帶來怎樣的改變
?
廣州市政協(xié)副主席、廣州市衛(wèi)生局局長陳怡霓接受本報記者獨家專訪時指出,醫(yī)生夠水平、就診夠方便、看病夠實惠、常用藥夠用將是廣州的基層醫(yī)療的四大特點。
全科醫(yī)生需脫產(chǎn)培訓
3
年
“
我們做過調查,推廣基層醫(yī)療,居民最關心的是:那里的醫(yī)生能看好我的病嗎
?
所以
"13"
文件的實施路徑圖中,全科醫(yī)生培養(yǎng)是第一步,在文件還沒發(fā)出前,我們已著手培養(yǎng)。
”
陳怡霓介紹,
“13”
文件中的一大突破,是第一次明確全科醫(yī)生
3
年脫產(chǎn)規(guī)范化培訓學費由市區(qū)財政出,其間工資照領,三年培訓后,符合國家學位要求的臨床醫(yī)師,可以授予醫(yī)學碩士學位。去年廣州市衛(wèi)生局委托中山大學培養(yǎng)的全科醫(yī)師學院中,第一年就有
9
人已通過在職研究生全國英語和西醫(yī)綜合考試,可以開始準備碩士論文。
據(jù)介紹,廣州將設立全科醫(yī)生崗位津貼,并且正在向省里爭取政策支持,為全科醫(yī)生開設專門的職業(yè)晉升通道。
醫(yī)聯(lián)體內預約大醫(yī)院有優(yōu)先
根據(jù)
“13”
文件,廣州將完善城市
15
分鐘、農(nóng)村
30
分鐘衛(wèi)生服務圈。今年荔灣、蘿崗、南沙三區(qū)試點,
40%
的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生院開展全科醫(yī)生契約服務。通過開展幫簽約人預約診療、轉診轉介、預防保健、上門探視、家庭病床、健康咨詢等服務,逐步讓基層全科醫(yī)生承擔起家庭醫(yī)生和健康
“
守門人
”
職責。
“13”
文件還提出建立雙向轉診分級診療機制,今年在
7
區(qū)試點組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,明年各區(qū)都要建立。醫(yī)聯(lián)體由一家三甲醫(yī)院和若干家二級或一級醫(yī)院,加若干社區(qū)衛(wèi)生服務中心或村衛(wèi)生站組成,形成上下轉診順暢的服務單元。居民可把自己的全部健康問題交由醫(yī)聯(lián)體解決。在醫(yī)聯(lián)體內率先推行腦卒中、腦外傷、周圍神經(jīng)病損等
8
個病種雙向轉診,由基層全科醫(yī)生為就診居民預約醫(yī)聯(lián)體內上級醫(yī)院門診,可以免掛號費,優(yōu)先預約、檢查及入院。
基層轉診到大醫(yī)院醫(yī)保報銷比例高
10%
陳怡霓介紹,為引導居民到基層就診,廣州建立了醫(yī)保傾斜政策。城鎮(zhèn)職工到基層普通門診看病,報銷比例從
75%
提高到
80%
,比到定點大醫(yī)院支付比例高了
35%
,加上實施國家基本藥物制度,到基層看病的報銷比例比其他醫(yī)療機構實際高
40%
。
另外,通過基層轉診到醫(yī)院就診,比起自己直接到醫(yī)院就診,報銷比例提高
10
個百分點。現(xiàn)在只有
8
個病種可報銷的
“
家庭病床
”
,準入范圍也會擴大,把
“65
歲以上患慢性疾病長期臥床不起需治療的
”
納入家庭病床醫(yī)保報銷范圍,更多人可享受家庭病床醫(yī)療待遇。
基層可配非基藥
零差率銷售
和國內其他城市一樣,廣州的基層醫(yī)療機構也面臨著
“
藥不夠用
”
的難題。近日,國家衛(wèi)計委發(fā)文放開基層使用非基藥的
“
口子
”
,今后基層醫(yī)療機構,如城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,除了基本藥物外,還可從醫(yī)保或新農(nóng)合藥品報銷目錄中,配備使用一定數(shù)量或比例的非基本藥品,落實零差率銷售。
廣州
“13”
文件也提出,要在醫(yī)聯(lián)體內實現(xiàn)藥品使用銜接。陳怡霓表示,廣州將會根據(jù)國家、省衛(wèi)生計生委的新政策,盡快研究醫(yī)聯(lián)體內的基層醫(yī)療機構使用非基藥的比例。記者了解到,市內已有部分區(qū)在基層醫(yī)療機構試點
“
加藥
”
。
百度智能健康助手在線答疑
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