長期服用二甲雙胍一般不會直接導(dǎo)致蛋白尿，但糖尿病患者可能因血糖控制不佳或合并腎臟疾病而出現(xiàn)蛋白尿。二甲雙胍本身對腎臟無明顯毒性，但腎功能不全患者需調(diào)整劑量。

二甲雙胍是2型糖尿病的一線降糖藥物，主要通過抑制肝糖輸出和改善胰島素敏感性發(fā)揮作用。該藥物以原型經(jīng)腎臟排泄，在腎功能正常者中極少引起腎臟損害。蛋白尿的出現(xiàn)通常與長期高血糖導(dǎo)致的腎小球損傷有關(guān)，屬于糖尿病腎病的典型表現(xiàn)。臨床數(shù)據(jù)顯示，良好控制血糖可延緩糖尿病腎病進(jìn)展，而二甲雙胍在此過程中具有保護(hù)作用。對于估算腎小球?yàn)V過率低于45ml/min的患者，需根據(jù)腎功能分級減少劑量或停用。

少數(shù)情況下，二甲雙胍可能通過非直接機(jī)制影響腎臟。嚴(yán)重脫水或急性腎功能損傷時，藥物蓄積引發(fā)乳酸酸中毒，可能間接加重腎臟負(fù)擔(dān)。合并高血壓、動脈硬化的糖尿病患者，血管病變可能同時累及腎臟和心血管系統(tǒng)，此時蛋白尿可能是全身血管病變的標(biāo)志而非藥物所致。使用二甲雙胍期間出現(xiàn)蛋白尿需排查糖尿病腎病、高血壓腎病等原發(fā)病因。

建議長期服用二甲雙胍的糖尿病患者每3-6個月監(jiān)測尿微量白蛋白/肌酐比值，控制血壓低于130/80mmHg，每日蛋白質(zhì)攝入量維持在0.8g/kg體重。出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿時應(yīng)完善腎功能、腎臟超聲等評估，必要時聯(lián)合腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑保護(hù)腎功能。避免高鹽飲食和腎毒性藥物，保持適度運(yùn)動有助于改善腎臟血流灌注。