卒中后抑郁是指腦卒中后出現(xiàn)的抑郁癥狀，屬于腦卒中常見的并發(fā)癥之一。卒中后抑郁可能與腦損傷部位、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、心理社會因素等有關(guān)，通常表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、睡眠障礙、食欲改變等癥狀。卒中后抑郁可通過心理治療、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式干預(yù)。

1、腦損傷部位

卒中后抑郁與腦損傷部位密切相關(guān)，尤其是左側(cè)前額葉、基底節(jié)區(qū)等部位受損時更容易出現(xiàn)抑郁癥狀。這些區(qū)域與情緒調(diào)節(jié)有關(guān)，損傷后可能導(dǎo)致五羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常。對于這種情況，醫(yī)生可能會建議使用鹽酸舍曲林片、氫溴酸西酞普蘭片等抗抑郁藥物，配合經(jīng)顱磁刺激等物理治療。

2、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂

腦卒中后腦組織缺血缺氧可能導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)失衡，特別是五羥色胺和去甲腎上腺素系統(tǒng)功能紊亂。這種生理改變會直接影響情緒調(diào)節(jié)，患者可能出現(xiàn)持續(xù)悲傷、易怒等表現(xiàn)。除藥物治療外，適當(dāng)補充富含色氨酸的食物如牛奶、香蕉等有助于改善癥狀。

3、心理社會因素

卒中后患者常因肢體功能障礙、語言障礙等產(chǎn)生自卑心理，加上社會角色轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟壓力等應(yīng)激因素，容易誘發(fā)抑郁。這種情況需要心理醫(yī)生介入，采用認(rèn)知行為療法幫助患者調(diào)整心態(tài)，家屬也應(yīng)給予充分的情感支持。

4、炎癥反應(yīng)

研究顯示卒中后的炎癥反應(yīng)可能與抑郁發(fā)生有關(guān)，炎癥因子如白細(xì)胞介素-6水平升高可能影響下丘腦-垂體-腎上腺軸功能。對于這種情況，醫(yī)生可能會開具抗炎藥物如塞來昔布膠囊，同時監(jiān)測C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。

5、遺傳易感性

有抑郁家族史的患者發(fā)生卒中后抑郁的概率較高，可能與某些基因多態(tài)性有關(guān)。這類患者需要更密切的情緒監(jiān)測，必要時可預(yù)防性使用草酸艾司西酞普蘭片等藥物，但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。

卒中后抑郁患者應(yīng)保持規(guī)律作息，每天進(jìn)行適度的康復(fù)訓(xùn)練如散步、太極拳等，家屬要創(chuàng)造溫馨的家庭環(huán)境。飲食上可多攝入深海魚、堅果等富含歐米伽3脂肪酸的食物，避免高糖高脂飲食。建議定期復(fù)診評估抑郁癥狀變化，不要自行調(diào)整藥物劑量。若出現(xiàn)自殺念頭等嚴(yán)重癥狀，需立即就醫(yī)。