妊娠合并甲亢藥物治療需以最小有效劑量控制甲狀腺功能、優(yōu)先選擇丙硫氧嘧啶、密切監(jiān)測母嬰安全為原則。主要藥物包括丙硫氧嘧啶片、甲巰咪唑片等抗甲狀腺藥物，治療期間需定期評估甲狀腺功能及胎兒發(fā)育情況。

1、最小有效劑量

妊娠期甲亢治療需根據(jù)血清促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平調(diào)整藥物劑量，以維持甲狀腺功能在正常高限或輕度亢進(jìn)狀態(tài)為目標(biāo)。過量用藥可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能減退或甲狀腺腫，需每2-4周復(fù)查甲狀腺功能。治療初期通常從丙硫氧嘧啶50-100毫克/天或甲巰咪唑5-10毫克/天起始，根據(jù)癥狀緩解程度逐步減量。

2、藥物選擇

妊娠早期優(yōu)先選用丙硫氧嘧啶片，因其胎盤透過率較低且致畸風(fēng)險(xiǎn)較小。妊娠中晚期可考慮換用甲巰咪唑片以降低肝臟毒性風(fēng)險(xiǎn)。β受體阻滯劑如普萘洛爾片可用于控制心動(dòng)過速等癥狀，但需短期使用并避免影響胎兒生長發(fā)育。禁用放射性碘治療，哺乳期用藥需評估藥物乳汁分泌量。

3、監(jiān)測頻率

治療期間每4周檢測促甲狀腺激素受體抗體水平，妊娠20周后增加胎兒超聲檢查頻次。需警惕藥物性肝損傷，每月監(jiān)測肝功能指標(biāo)。出現(xiàn)宮縮頻繁或胎兒生長受限時(shí)需重新評估用藥方案。產(chǎn)后6周應(yīng)復(fù)查甲狀腺功能以調(diào)整劑量，避免甲狀腺功能減退影響泌乳。

4、聯(lián)合管理

需內(nèi)分泌科與產(chǎn)科共同制定治療方案，合并妊娠劇吐或子癇前期時(shí)需調(diào)整給藥方式?？刂颇繕?biāo)為使游離甲狀腺素維持在正常上限1.5倍范圍內(nèi)，避免過度抑制導(dǎo)致胎兒甲減。嚴(yán)重病例可考慮短期使用碘化鉀溶液術(shù)前準(zhǔn)備，但需嚴(yán)格監(jiān)測胎兒甲狀腺形態(tài)。

5、停藥指征

當(dāng)促甲狀腺激素受體抗體轉(zhuǎn)陰且甲狀腺功能穩(wěn)定3個(gè)月以上時(shí)可嘗試減停藥物。產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)作期需暫?？辜谞钕偎幬铮臑閷ΠY處理。哺乳期用藥應(yīng)選擇丙硫氧嘧啶片并分次服用，服藥后3-4小時(shí)暫停哺乳以降低嬰兒暴露風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠合并甲亢患者應(yīng)保持低碘飲食，每日攝入碘不超過150微克。規(guī)律記錄胎動(dòng)情況，出現(xiàn)心慌、多汗加重或胎動(dòng)異常時(shí)及時(shí)就診。避免攝入含咖啡因飲料及刺激性食物，保證充足蛋白質(zhì)和維生素?cái)z入。產(chǎn)后42天需復(fù)查甲狀腺超聲及抗體水平，根據(jù)結(jié)果制定長期隨訪計(jì)劃。所有藥物調(diào)整均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，禁止自行增減藥量。