原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)可通過(guò)病因、癥狀特點(diǎn)及檢查結(jié)果進(jìn)行區(qū)分。原發(fā)性痛經(jīng)通常無(wú)器質(zhì)性病變，多見(jiàn)于青春期女性；繼發(fā)性痛經(jīng)多由盆腔疾病引起，需通過(guò)婦科檢查或影像學(xué)確診。

1、病因差異

原發(fā)性痛經(jīng)與前列腺素分泌過(guò)多有關(guān)，子宮收縮異常導(dǎo)致疼痛，無(wú)明確器質(zhì)性疾病。繼發(fā)性痛經(jīng)常由子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎等疾病引發(fā)，疼痛隨病程進(jìn)展逐漸加重。若痛經(jīng)伴隨不孕或性交痛，需高度警惕繼發(fā)性痛經(jīng)可能。

2、疼痛特點(diǎn)

原發(fā)性痛經(jīng)多在月經(jīng)初潮后1-2年內(nèi)出現(xiàn)，疼痛集中于下腹正中，呈痙攣性，持續(xù)1-3天可自行緩解。繼發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病年齡較晚，疼痛可能放射至腰骶部或大腿，月經(jīng)前1-2天即開(kāi)始，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，且可能伴隨異常出血。

3、伴隨癥狀

原發(fā)性痛經(jīng)可能伴有惡心、頭痛等全身癥狀，但無(wú)盆腔異常體征。繼發(fā)性痛經(jīng)常合并月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，婦科檢查可能觸及盆腔包塊或子宮壓痛。子宮內(nèi)膜異位癥患者可能出現(xiàn)周期性直腸刺激癥狀。

4、檢查方法

超聲檢查是初步篩查手段，可發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病特有的肌層增厚或卵巢巧克力囊腫。腹腔鏡檢查能直接觀察盆腔病灶，是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)。原發(fā)性痛經(jīng)患者各項(xiàng)檢查結(jié)果通常無(wú)異常。

5、治療反應(yīng)

原發(fā)性痛經(jīng)對(duì)非甾體抗炎藥如布洛芬片、對(duì)乙酰氨基酚片反應(yīng)良好，熱敷也可緩解。繼發(fā)性痛經(jīng)需針對(duì)病因治療，如子宮內(nèi)膜異位癥可使用炔諾酮片、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，嚴(yán)重者需手術(shù)切除病灶。

建議記錄月經(jīng)周期中疼痛的時(shí)間、強(qiáng)度及伴隨癥狀，定期婦科體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病。保持適度運(yùn)動(dòng)可改善盆腔血液循環(huán)，避免經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)及生冷飲食。若痛經(jīng)進(jìn)行性加重或影響生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行婦科超聲和腫瘤標(biāo)志物檢查，排除器質(zhì)性疾病后，可通過(guò)中醫(yī)調(diào)理或鎮(zhèn)痛藥物控制癥狀。