乙肝病毒載量升高時通常需要抗病毒治療，主要藥物有恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋等，具體用藥需結(jié)合肝功能、肝臟纖維化程度等指標綜合評估。

1、抗病毒指征

當乙肝病毒DNA超過2000IU/ml且伴有轉(zhuǎn)氨酶升高，或存在明顯肝臟纖維化時建議啟動抗病毒治療，以阻止肝炎進展為肝硬化。

2、一線藥物

恩替卡韋和替諾福韋是首選核苷類似物，能強效抑制病毒復(fù)制，丙酚替諾福韋適用于腎功能不全患者，需定期監(jiān)測腎功能和血磷水平。

3、耐藥處理

拉米夫定或替比夫定耐藥者可換用替諾福韋，多重耐藥需聯(lián)合用藥，治療期間每3-6個月需復(fù)查病毒載量和耐藥突變檢測。

4、特殊人群

孕婦可使用替諾福韋預(yù)防母嬰傳播，兒童用藥需根據(jù)體重調(diào)整劑量，肝硬化患者須終身服藥不可擅自停藥。

抗病毒治療期間應(yīng)嚴格戒酒，避免使用肝毒性藥物，每3個月復(fù)查肝功能、乙肝五項和甲胎蛋白等指標。