低位動靜脈內(nèi)瘺可能通過增加心臟的容量負荷對血液透析患者的心臟功能產(chǎn)生一定影響，但合適的內(nèi)瘺選擇和定期監(jiān)測可有效減輕其不良作用，降低并發(fā)癥風險。
1、低位動靜脈內(nèi)瘺對心臟的主要影響
動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的常用血管通路。低位內(nèi)瘺的創(chuàng)建會將靜脈壓力增高，對靜脈回流產(chǎn)生顯著影響，導致心臟血液負擔加重。尤其是動脈血直接通過低阻抗的靜脈回流心臟，這會增加心室容量負荷，可能會導致左心室功能受損或心臟擴大。這種狀態(tài)可能加劇原有的高血流量狀態(tài)，誘發(fā)或加重心力衰竭。低位內(nèi)瘺患者群體需要特別關(guān)注心臟功能變化。
2、心臟功能的監(jiān)測指標
對于低位內(nèi)瘺患者，常見的心臟監(jiān)測指標包括心臟超聲觀察左心室射血分數(shù)LVEF、評價心室壁厚度和室腔大小等。必要時可以進行NT-proBNP及心臟磁共振掃描CMR評估心功能。血壓、心率的日常監(jiān)測也有助于早期發(fā)現(xiàn)問題。這些檢查有助于了解到內(nèi)瘺對心臟功能的具體影響情況。
3、改善低位內(nèi)瘺對心臟影響的對策
選擇合適的內(nèi)瘺部位：盡量選擇高位內(nèi)瘺或中位內(nèi)瘺，以降低高血流量對心臟的沖擊。術(shù)前與血管外科醫(yī)生充分溝通，通過影像學評估患者血管適合度。
控制血流量：如果低位內(nèi)瘺已建成，可以與臨床醫(yī)生溝通調(diào)節(jié)內(nèi)瘺的血流量。必要時可以通過手術(shù)糾正過高流量。
改善心臟代償能力：積極管理合并癥，如高血壓、貧血，補充鐵劑、改善營養(yǎng)狀況等，以提升心功能代償能力。
定期復查與監(jiān)測：最好每3個月至半年進行一次透析相關(guān)的心功能檢查，及時矯正心臟負擔過重的問題。
低位動靜脈內(nèi)瘺對血液透析患者心臟功能的影響不可忽視，但通過科學管理內(nèi)瘺、定期監(jiān)控心臟功能與適當?shù)母深A措施，可顯著降低相關(guān)風險。從患者的透析長期效果考慮，醫(yī)生和患者需密切合作，共同做好主動防控。