指導意見:低位動靜脈內(nèi)瘺可能通過增加心臟的容量負荷對血液透析患者的心臟功能產(chǎn)生一定影響,但合適的內(nèi)瘺選擇和定期監(jiān)測可有效減輕其不良作用,降低并發(fā)癥風險。
1、低位動靜脈內(nèi)瘺對心臟的主要影響
動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的常用血管通路。低位內(nèi)瘺的創(chuàng)建會將靜脈壓力增高,對靜脈回流產(chǎn)生顯著影響,導致心臟血液負擔加重。尤其是動脈血直接通過低阻抗的靜脈回流心臟,這會增加心室容量負荷,可能會導致左心室功能受損或心臟擴大。這種狀態(tài)可能加劇原有的高血流量狀態(tài),誘發(fā)或加重心力衰竭。低位內(nèi)瘺患者群體需要特別關注心臟功能變化。
2、心臟功能的監(jiān)測指標
對于低位內(nèi)瘺患者,常見的心臟監(jiān)測指標包括心臟超聲觀察左心室射血分數(shù)LVEF、評價心室壁厚度和室腔大小等。必要時可以進行NT-proBNP及心臟磁共振掃描CMR評估心功能。血壓、心率的日常監(jiān)測也有助于早期發(fā)現(xiàn)問題。這些檢查有助于了解到內(nèi)瘺對心臟功能的具體影響情況。
3、改善低位內(nèi)瘺對心臟影響的對策
選擇合適的內(nèi)瘺部位:盡量選擇高位內(nèi)瘺或中位內(nèi)瘺,以降低高血流量對心臟的沖擊。術前與血管外科醫(yī)生充分溝通,通過影像學評估患者血管適合度。
控制血流量:如果低位內(nèi)瘺已建成,可以與臨床醫(yī)生溝通調(diào)節(jié)內(nèi)瘺的血流量。必要時可以通過手術糾正過高流量。
改善心臟代償能力:積極管理合并癥,如高血壓、貧血,補充鐵劑、改善營養(yǎng)狀況等,以提升心功能代償能力。
定期復查與監(jiān)測:最好每3個月至半年進行一次透析相關的心功能檢查,及時矯正心臟負擔過重的問題。
低位動靜脈內(nèi)瘺對血液透析患者心臟功能的影響不可忽視,但通過科學管理內(nèi)瘺、定期監(jiān)控心臟功能與適當?shù)母深A措施,可顯著降低相關風險。從患者的透析長期效果考慮,醫(yī)生和患者需密切合作,共同做好主動防控。
2025-06-15 11:16