胰腺炎導(dǎo)致ARDS急性呼吸窘迫綜合征的原因主要包括過度炎癥反應(yīng)、細(xì)胞因子風(fēng)暴以及胰酶的全身釋放，這些因素共同作用導(dǎo)致肺部損傷并引發(fā)急性呼吸衰竭。及時處理胰腺炎和并發(fā)癥，對預(yù)防ARDS至關(guān)重要。
1過度炎癥反應(yīng)
胰腺炎會引發(fā)體內(nèi)免疫系統(tǒng)的異常過度激活，在此過程中大量炎性因子如腫瘤壞死因子、白介素-6進(jìn)入血液，全身性炎癥反應(yīng)綜合征SIRS隨之發(fā)生。炎癥因子擴(kuò)散至肺部后，會破壞肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障，導(dǎo)致液體滲出，形成肺水腫，從而增加發(fā)生ARDS的風(fēng)險。抑制炎癥反應(yīng)至關(guān)重要，可通過及時使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍或免疫調(diào)節(jié)劑如托珠單抗進(jìn)行控制，并密切監(jiān)測炎癥標(biāo)志物。
2細(xì)胞因子風(fēng)暴
胰腺炎早期大量釋放的細(xì)胞因子會引發(fā)“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，這是ARDS的重要誘因之一。細(xì)胞因子風(fēng)暴不僅加劇肺部的血管通透性，還可能直接損傷肺組織，導(dǎo)致廣泛的肺內(nèi)纖維化。此時，患者可能快速出現(xiàn)低氧血癥和呼吸衰竭的表現(xiàn)。針對這種情況，可輔以對癥支持治療，例如使用無創(chuàng)通氣、高流量氧療或機(jī)械通氣改善缺氧狀況；必要時在重癥監(jiān)護(hù)病房使用ECMO體外膜肺氧合維持氧合。
3胰酶的全身釋放
重癥胰腺炎中，胰腺酶可能通過受損的胰腺屏障進(jìn)入血液循環(huán)。這些胰酶在全身擴(kuò)散后，會對肺部血管和細(xì)胞直接造成損傷。同時，胰酶還會激活補(bǔ)體系統(tǒng)，進(jìn)一步加重肺損傷并引發(fā)ARDS。對此，早期應(yīng)用抑酶藥物，例如奧曲肽或加貝酯，能夠減少胰酶的釋放和活性。糾正酸堿失衡和休克問題，也可減輕胰酶相關(guān)的二次損傷。
針對胰腺炎引發(fā)ARDS的情況，重點在于做好胰腺炎的早期控制，以及及早識別呼吸功能障礙并予以治療。若胰腺炎患者出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥等癥狀，應(yīng)立刻就醫(yī)，以免延誤病情。