孕期26周乙肝病毒載量升高需結(jié)合肝功能、病毒復(fù)制活躍度等指標(biāo)綜合評估，通常病毒載量超過一定數(shù)值或存在肝損傷時(shí)建議抗病毒治療，主要干預(yù)措施有妊娠期安全用藥選擇、母嬰阻斷方案制定、肝功能監(jiān)測及分娩方式調(diào)整。

1、病毒載量評估

乙肝病毒DNA定量檢測是核心指標(biāo)，當(dāng)數(shù)值超過10^6IU/ml時(shí)母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需考慮使用替諾福韋酯等妊娠B類抗病毒藥物。

2、肝功能狀態(tài)

若出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高超過正常值2倍，提示可能存在肝炎活動(dòng)，此時(shí)聯(lián)合使用護(hù)肝藥物如還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等。

3、母嬰阻斷管理

高病毒載量孕婦需在孕晚期啟動(dòng)抗病毒治療，新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)完成乙肝免疫球蛋白和疫苗聯(lián)合免疫，阻斷效率可達(dá)90%以上。

4、分娩期干預(yù)

剖宮產(chǎn)不能降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，但分娩過程中應(yīng)避免產(chǎn)道損傷和胎兒窘迫，產(chǎn)后繼續(xù)抗病毒治療者需評估母乳喂養(yǎng)安全性。

建議每4周復(fù)查肝功能與病毒載量，避免使用恩替卡韋等妊娠C類藥物，分娩后42天需重新評估抗病毒治療方案調(diào)整必要性。