醫(yī)生回答
張國(guó)喜 副主任醫(yī)師
體外碎石術(shù)在存在感染時(shí)通常不建議立即進(jìn)行，需優(yōu)先控制感染。主要風(fēng)險(xiǎn)包括感染擴(kuò)散、敗血癥、尿路梗阻加重等。
1、感染控制優(yōu)先活動(dòng)性泌尿系統(tǒng)感染是體外碎石的禁忌癥，需先使用抗生素如左氧氟沙星、頭孢曲松、阿莫西林克拉維酸鉀治療，待尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后再評(píng)估手術(shù)時(shí)機(jī)。
2、梗阻評(píng)估合并感染的尿路結(jié)石可能引起梗阻性腎盂腎炎，需通過(guò)超聲或CT確認(rèn)梗阻程度，必要時(shí)先行輸尿管支架置入引流。
3、全身狀態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身感染癥狀需住院治療，監(jiān)測(cè)血常規(guī)、降鈣素原等指標(biāo)，嚴(yán)重感染可能需ICU支持治療。
4、術(shù)后感染預(yù)防即使感染控制后碎石，術(shù)后仍需繼續(xù)抗生素預(yù)防，常見(jiàn)選擇包括磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因、磺胺甲惡唑等。
建議術(shù)前完善尿培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，術(shù)后保持每日飲水2000毫升以上，觀察體溫及排尿情況變化，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱立即就醫(yī)。
